5. Prosedur/ 1. Petugas melakukan anamnesa pada pasien DM terkait keluhan saat ini.
Langkah–
Langkah : 2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik ( Tinggi Badan, Berat Badan, Lingkar
Perut dan Tekanan Darah )
3. Petugas melakukan pemeriksaan Gula Darah (GDA, atau GDP dan
GD2JPP bila pasien berpuasa), serta pemeriksaan HbA1C dan
Pemeriksaan Profil Lipid bila diperlukan
4. Petugas melakukan edukasi Gaya hidup dan Nutrisi
5. Petugas memberikan Therapi Farmakologis DM:
6. Mencatat hasil layanan dalam rekam medis dan formulir rawat jalan
7. Petugas memberikan surat rujukan bila diperlukan
6.Diagram Alir
PASIEN DM
Berat Badan
PEMERIKSAAN FISIK
GULA
Lingkat Perut
DARAH
( 1 bulan
HbA1c PEMERIKSAAN Tekanan
( bila di LABORATORIUM Darah
perlukan )
GAYA HIDUP
EDUKASI
Profil lipid
( bila NUTRISI
diperlukan ) THERAPI FARMAKOLOGIS
PULANG DIRUJUK
KONTROL
( 1 BULAN )
DAFTAR No Revisi :-
TILIK Tanggal Terbit : 3 Januari 2023
Halaman : 1/1
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Kepatuhan Pelaksanaan
No. Prosedur / Langkah - Langkah
Ya Tidak Tidak Berlaku
1 Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien?
2 Apakah petugas melakukan melakukan pemeriksaan fisik
( TB, BB, LP dan Tekanan Darah)?
3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan Gula Darah (GDA,
atau GDP dan GD2JPP bila pasien berpuasa), serta
pemeriksaan HbA1C dan Pemeriksaan Profil Lipid?
4 Apakah petugas menyampaikan edukasi gaya hidup dan
nutrisi?
5 Apakah petugas memberikan terapi farmakologis DM?
JUMLAH
Tingkat Kepatuhan
CR (Compliance Rate) =
Pasuruan,
Pelaksana/Auditor
(.............................................. )