SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN KARAWANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TAUFIQIKHSAN31@GMAIL.COM

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : KARAWANG, 14-10-1996/26 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/ TIDAK ADA

Alamat : DUSUN CIRANGGON 3 RT RW 12 03 DESA

CIRANGGON KECAMATAN MAJALAYA
KABUPATEN KARAWANG
CIRANGGON, KEC. MAJALAYA, KARAWANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Ciranggon
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Karawang Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Taufiq, 19 December 2022

PENDAFTAR,

( TAUFIQIKHSAN31@GMAIL.CO
M)