UNGGAHAN

DIMENSI INDIKATOR NO NM_SUB_INDIKATOR DOKUMEN KETERANGAN Indikator 1 Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4

BUKTI FISIK
Terdapat minimal 4 Terdapat minimal 4
Dokumen modul Minimal Jumlah Modul komponen utama tahap aktivitas
perencanaan Projek Lembar PDF Link P5 (SD: 2 Tema, SMP: sesuai Buku Panduan (Pengenalan, Terdapat asesmen
1 Dokumen (pdf)
Penguatan Profil Pelajar G-Drive Modul P5 3 Tema, PAUD: 2 Pengembangan P5 Kontekstualisasi, Aksi, formatif dan sumatif
Pancasila Tema) (Profil modul, Tujuan, Refleksi dan Tindak
Aktivitas, Asesmen) Lanjut)

Terdapat Terdapat minimal Terdapat implementasi

Dokumen program
Lembar PDF Link Terdapat RPP untuk MA/RPP/RPPH untuk komponen utama karakter di Langkah
pengembangan karakter
2 Dokumen (pdf) RPP/Modul Ajar setiap jenjang (SD: 6, semua mapel (SD: 8, (Tujuan pembelajaran, kegiatan sesuai
melalui intrakurikuler
(Semua Mapel) SMP:3, PAUD: 2 ) SMP: 11, PAUD: Langkah Kegiatan, Dimensi Profil Pelajar
(contoh RPP/Modul ajar)
semua Tema ) Asesmen) Pancasila
Administrasi

Dokumen program Lembar PDF Link Mencantumkan

Memiliki program Mencantumkan jadwal Dokumen daftar hadir
3 pengembangan karakter Dokumen (pdf) G-Drive Program pembina
ekstrakurikuler pelaksanaan ekstrakurikuler
melalui ekstrakurikuler Ekstrakurikuler esktrakurikuler

Dokumen program
Lembar PDF Link Memiliki program Mencantumkan
pengembangan karakter Mencantumkan jadwal Disahkan oleh kepala
4 Dokumen (pdf) G-Drive Program pembiasaan budaya pendamping/koordinat
melalui pembiasaan pelaksanaan sekolah
Pembiasaan sekolah or
budaya sekolah

Kumpulan Foto Menampilkan Menunjukkan aktivitas

Pajangan tentang Profil dalam 1 file Terdapat monumen gambar/tulisan Menunjukkan aktivitas dalam pembelajaran
5 Foto (JPG/PNG)
Pelajar Pancasila JPG/PNG dengan Garuda Pancasila Dimensi Profil Pelajar kegiatan P5 berdasarkan Profil
deskripsi Pancasila Pelajar Pancasila

Kumpulan Foto
Pajangan tentang motivasi Terdapat slogan Terdapat slogan
dalam 1 file Terdapat slogan Terdapat slogan
6 bagi murid di lingkungan Foto (JPG/PNG) motivasi di halaman motivasi di ruang
JPG/PNG dengan motivasi di ruang kelas motivasi di ruang guru
sekolah sekolah lainnya
deskripsi
KARAKTER Sarana
Ruang atau etalase tempat
Kumpulan Foto Tempat dokumentasi
dokumen prestasi ataupun Terdapat isi Terletak di ruang yang
dalam 1 file Memiliki etalase/ruang piagam penghargaan
7 penghargaan sekolah yang Foto (JPG/PNG) penghargaan yang mudah di akses warga
JPG/PNG dengan pajang penghargaan baik soft copy atau
menumbuhkan tertata rapi sekolah
deskripsi hard copy
pengembangan karakter

Daya dukung RKAS disahkan oleh Memuat pembiayaan Memuat pembiayaan

pengembangan karakter File PDF RKAS Dinas Pendidikan dan pengembangan pengembangan Memuat pembiayaan
8 Dokumen (pdf)
melalui anggaran sekolah Tahun 2023 Kebudayaan Kab. karakter di standar karakter di standar dalam pelaksanaan P5
di RKAS Lumajang proses Tendik

Video di unggah di
Dokumentasi pelaksanaan Menggambarkan tahap Menggambarkan tahap
Link YouTube Youtube Sekolah Menggambarkan tahap Menggambarkan tahap
9 Projek Penguatan Profil aktivitas aktivitas Refleksi dan
(Video) maksimal durasi 3 aktivitas Pengenalan aktivitas Aksi
Pelajar Pancasila Kontekstualisasi Tindak Lanjut
Menit
 Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
Video di unggah di Menggambarkan
Dokumentasi pelaksanaan pengembangan pengembangan pengembangan
Link YouTube Youtube Sekolah pengembangan
10 pengembangan karakter karakter dalam karakter dalam karakter dalam
(Video) maksimal durasi 3 karakter dalam proses
melalui intrakurikuler langkah pembelajaran langkah pembelajaran langkah pembelajaran
Menit pembelajaran
tahap pendahuluan tahap inti tahap penutup
Pelaksanaan
Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
Menggambarkan
Video di unggah di pengembangan pengembangan pengembangan
Dokumentasi pengembangan
Link YouTube Youtube Sekolah karakter dalam proses karakter dalam proses karakter dalam proses
11 pengembangan karakter karakter dalam proses
(Video) maksimal durasi 3 kegiatan kegiatan kegiatan
melalui ekstrakurikuler kegiatan
Menit esktrakurikuler lebih esktrakurikuler lebih esktrakurikuler lebih
esktrakurikuler
dari 3 kegiatan dari 2 kegiatan dari 1 kegiatan

Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan

Dokumentasi Video di unggah di Menggambarkan
pengembangan pengembangan pengembangan
pengembangan karakter Link YouTube Youtube Sekolah pengembangan
12 karakter dalam proses karakter dalam proses karakter dalam proses
melalui pembiasaan (Video) maksimal durasi 3 karakter dalam proses
kegiatan pembiasaan kegiatan pembiasaan kegiatan pembiasaan
budaya sekolah Menit kegiatan pembiasaan
lebih dari 3 kegiatan lebih dari 2 kegiatan lebih dari 1 kegiatan

Ventilasi/sirkulasi udara
13
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
14 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang KS
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
15
sampah di ruangan

Terdapat tanaman
16 penghasil oksigen di dalam
ruangan

Ventilasi/sirkulasi udara
17
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
18 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
Ruang menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Tamu/Lobi (Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
 Ruang Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Tamu/Lobi (Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
19
sampah di ruangan

Terdapat tanaman
20 penghasil oksigen di dalam
ruangan

Ventilasi/sirkulasi udara
21
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
22 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang Guru
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
23
sampah di ruangan

Terdapat tanaman
24 penghasil oksigen di dalam
ruangan

Ventilasi/sirkulasi udara
25
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
26 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang Kelas
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
27
sampah di ruangan
 Terdapat alat cuci tangan di
depan kelas dengan
28
sirkulasi air bersih pada
semua ruangan kelas

Ventilasi/sirkulasi udara
29
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
30 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang UKS
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
31
sampah di ruangan

Terdapat obat-obatan
32 pendukung/yang diperlukan
di dalam UKS

Ventilasi/sirkulasi udara
33
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
34 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
Ruang buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
SEHAT Perpustakaan
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Sekolah
Ketersediaan tempat
35
sampah di ruangan

Terdapat bahan bacaan

tentang kesehatan yang
36
mudah di akses
pengunjung
 Ventilasi/sirkulasi udara
37
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
38 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Tempat Ibadah
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
39
sampah di sekitar ruangan

Terdapat alat cuci tangan di

40 sekitar ruangan dengan
sirkulasi air bersih

Ventilasi/sirkulasi udara
41
yang baik

Penerangan ruangan yang

baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
42 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
MCK Guru
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Ketersediaan tempat
43
sampah di sekitar ruangan

Tidak terdapat jentik dalam

44 bak air di semua ruangan
KM

Ventilasi/sirkulasi udara
45
yang baik

Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
MCK Siswa
 Penerangan ruangan yang
baik (Terang dengan
bantuan lampu atau terang
46 alami/biasa membaca
dengan jarak 30 cm dari
buku, diuji dengan
menyalakan lampu) Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
MCK Siswa
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Terpenuhi rasio jumlah

47
kamar mandi siswa

Air dalam keadaan penuh,

siap dipakai, dan tidak
48
terdapat jentik di semua
ruangan KM

Ventilasi/sirkulasi udara
49
yang baik

Terdapat alat cuci tangan

50
yang berfungsi dengan baik

Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Kantin
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Ketersediaan tempat
51 sampah basah dan kering
di sekitar kantin sekolah

Menyediakan makanan dan

52
minuman yang higienis

Terdapat slogan tentang

53
PHBS

Terdapat himbauan
tertulis/slogan tentang
54 sekolah bersih dari asap
rokok dan bersih dari
Narkoba
Halaman Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Sekolah (Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
 Halaman Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Sekolah (Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Terdapat beragam
tanaman toga minimal 7
55 jenis, tertata rapi, diberi
label/nama, dan
pemanfaatannya

Terdapat tanaman
perindang minimal 2,
tanaman hias beragam
56
minimal 10 jenis, dan
tanaman tidak
membahayakan

Anggota TPPK
dibentuk dengan
SK TPPK telah dilegalisasi File PDF SK SK telah dilegalisasi Terdapat perwakilan Terdapat perwakilan
57 Dokumen (pdf) jumlah ganjil atau
kepala sekolah TPPK kepala sekolah dari pendidik dari Komite/Orang Tua
paling sedikit tiga
orang

Terdapat petunjuk terkait

keamanan di ruangan kelas Lembar PDF Link Terdapat SOP terkait
terhadap bahaya bencana G-Drive keamanan di ruangan SOP dipublikasikan di Terdapat titik kumpul
58 Dokumen (pdf) Terdapat alur evakuasi
(contoh: SOP ketika Keamanan kelas terhadap bahaya kelas evakuasi
kebakaran, SOP ketika Sekolah bencana
gempa bumi, dll.)
Administrasi

Terdapat dokumen yang Terdapat SK SK telah diketahui oleh

SK telah disahkan oleh Terdapat rincian tugas
59 mengatur tentang tenaga Dokumen (pdf) File PDF Dokumen pembagian tugas Pengawas
Kepala Sekolah untuk Penjaga/Satpam
keamanan sekolah untuk Penjaga/Satpam Sekolah/Penilik

MoU tentang keamanan Lembar PDF Link

Terdapat 2 MoU Terdapat lebih dari 2 MoU ditandatangani
sekolah dengan pihak G-Drive Terdapat Mou tentang
60 Dokumen (pdf) tentang keamanan MoU tentang kedua belah pihak
terkait (Polsek/ Koramil/ Keamanan keamanan sekolah
sekolah keamanan sekolah lengkap
Pemdes) Sekolah

Menggambarkan
Video di unggah di Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
sistem keamanan
Sekolah mempunyai sistem Link YouTube Youtube Sekolah sistem keamanan sistem keamanan sistem keamanan
61 sekolah di batas
keamanan (Video) maksimal durasi 3 sekolah di pintu masuk sekolah di ruang guru sekolah di ruang kelas
terluar lingkungan
Menit satuan pendidikan satuan pendidikan satuan pendidikan
sekolah

Video di unggah di Menggambarkan

Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
Terdapat ruang simpan Link YouTube Youtube Sekolah ruang simpan dengan
62 ruang simpan dengan ruang simpan dengan ruang simpan dengan
dengan teralis (Video) maksimal durasi 3 teralis pada lebih dari
teralis teralis pada 3 ruang teralis pada 2 ruang
Menit 3 ruang
AMAN Sarana
Terdapat berbagai slogan
atau kata motivasi tentang Video di unggah di Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
anti perundungan, sekolah Link YouTube Youtube Sekolah slogan/kata motivasi slogan/kata motivasi slogan/kata motivasi slogan/kata motivasi
63
bebas dari Narkoba, Area (Video) maksimal durasi 3 tentang anti tentang sekolah bebas tentang area bebas tentang sekolah ramah
Bebas dari Asap Rokok, Menit perundungan dari Narkoba asap rokok anak
dan sekolah ramah anak
 Video di unggah di
Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
Lingkungan sekolah aman Link YouTube Youtube Sekolah
64 keamanan bagi siswa keamanan bagi siswa kemanan bagi siswa di keamanan bagi siswa
bagi anak (Video) maksimal durasi 3
di ruang sirkulasi di ruang kelas halaman sekolah diruang lainnya
Menit
Menggambarkan/
Menggambarkan Menggambarkan
Melatih semua warga
kegiatan pengumpulan aturan-aturan yang Mengggambarkan
Video di unggah di sekolah untuk
informasi mengenai jelas dan tegas pengawasan yang
Penyelenggaraan kegiatan Link YouTube Youtube Sekolah menanggapi segala
65 perundungan dan mengenai segala dilakukan orang
tentang anti perundungan (Video) maksimal durasi 3 bentuk perundungan
diskriminasi di sekolah bentuk perundungan dewasa secara
Menit dan diskriminasi
secara langsung dari dan diskriminasi di memadai
secara peka dan
para siswa
Menggambarkan lingkungan sekolah
Menggambarkan Menggambarkan/
konsisten
kegiatan pengumpulan aturan-aturan yang Melatih semua warga
Mengggambarkan
Video di unggah di informasi mengenai jelas dan tegas sekolah untuk
Penyelenggaraan kegiatan pengawasan yang
Link YouTube Youtube Sekolah penyalahgunaan mengenai segala menanggapi segala
66 tentang sekolah anti dilakukan orang
(Video) maksimal durasi 3 NARKOBA/ZAT bentuk bentuk
Narkoba dewasa secara
Menit ADITIF di sekolah penyalahgunaan penyalahgunaan
memadai
secara langsung dari Narkoba di lingkungan Narkoba secara peka
Pelaksanaan para siswa
Menggambarkan sekolah
Menggambarkan dan konsisten
Menggambarkan/
kegiatan pengumpulan aturan-aturan yang Melatih semua warga Mengggambarkan
Video di unggah di
informasi mengenai jelas dan tegas sekolah untuk pengawasan yang
Penyelenggaraan kegiatan Link YouTube Youtube Sekolah
67 tertib berlalu lintas di mengenai segala menanggapi segala dilakukan orang
tentang tertib berlalu lintas (Video) maksimal durasi 3
sekolah secara bentuk tertib berlalu bentuk tertib berlalu dewasa secara
Menit
langsung dari para lintas di lingkungan lintas secara peka dan memadai
siswa sekolah konsisten
Menggambarkan Menggambarkan Menggambarkan
Video di unggah di Menggambarkan
Penyelenggaraan kegiatan kegiatan kemitraan kegiatan kemitraan kegiatan kemitraan
Link YouTube Youtube Sekolah kegiatan kemitraan
68 kemitraan dengan Unit dengan unit kesehatan dengan unit kesehatan dengan unit kesehatan
(Video) maksimal durasi 3 dengan unit kesehatan
Kesehatan di sekolah lebih dari 2 di sekolah lebih dari 3 di sekolah lebih dari 4
Menit di sekolah
kegiatan kegiatan kegiatan

Lantai bersih tidak berdebu

69
dan tidak ada kotoran

Furnitur (meja, kursi,

70
almari) tertata rapi

Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang KS
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Ruangan dilengkapi
dengan pengharum
71
ruangan dan hiasan yang
tertata rapi

Dokumen tertata dengan

72
rapi
 Lantai bersih tidak berdebu
73
dan tidak ada kotoran

Furnitur (meja, kursi,

74
almari) tertata rapi

Ruang Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Tamu/Lobi (Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Ruangan dilengkapi
dengan pengharum
75
ruangan dan hiasan yang
tertata rapi

Dokumen tertata dengan

76
rapi

Lantai bersih tidak berdebu

77
dan tidak ada kotoran

Furnitur (meja, kursi,

78
almari) tertata rapi

Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang Guru
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Ruangan dilengkapi
dengan pengharum
79
ruangan dan hiasan yang
tertata rapi

Dokumen tertata dengan

80
rapi

Lantai bersih tidak berdebu

81
dan tidak ada kotoran

Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang Kelas
 Furnitur (meja/kursi/almari)
82 tertata rapi pada semua
ruangan kelas
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang Kelas
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Permukaan dinding, meja,
dan kursi tampak bersih
83
dan tidak ada
kotoran/coretan

Terdapat sudut/Pojok baca

84
kelas yang tertata rapi

Lantai bersih tidak berdebu

85
dan tidak ada kotoran

Furnitur (meja, kursi,

86
almari) tertata rapi

Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Ruang UKS
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Ruangan dilengkapi
87 dengan pembatas antara
laki-laki dan perempuan

Bed UKS tertata rapi dan

88 dalam keadaan layak
digunakan

Lantai bersih tidak berdebu

89
dan tidak ada kotoran

Furnitur (meja, kursi,

90 almari) dan koleksi
perpustakaan tertata rapi
Ruang
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
RAPI Perpustakaan
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Sekolah
 Ruang
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
RAPI Perpustakaan
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Sekolah
Tersedianya tata tertib
91 penggunaan perpustakaan
sekolah

Ruangan dilengkapi
dengan pengharum
92
ruangan dan hiasan yang
tertata rapi

Lantai bersih tidak berdebu

93
dan tidak ada kotoran

Tersedianya tata tertib

penggunaan tempat ibadah
94 (MoU bagi sekolah yang
bekerjsama dengan tempat
ibadah terdekat)
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Tempat Ibadah
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan

Tersedianya tata tertib

95
penggunaan tempat ibadah

Tersedianya peralatan
96 ibadah yang layak
digunakan dan tertata rapi

Kamar mandi terlihat

bersih, lantai tidak terlihat
97 kusam, yang dilengkapi
dengan pengharum
ruangan

Pintu dalam keadaan baik

98 dan layak digunakan di
semua ruangan KM
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
MCK Guru
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Terdapat petunjuk atau
99 informasi tentang
penggunaan KM yang baik
 Terdapat tempat sampah di
100
sekitar semua ruangan KM

Kamar mandi terlihat

bersih, lantai tidak terlihat
kusam, yang dilengkapi
101 dengan pengharum
ruangan serta kran air dan
gayung dalam keadaan
baik

Pintu dalam keadaan baik

102 dan layak digunakan di
semua ruangan KM
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
MCK Siswa
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Terdapat petunjuk atau
103 informasi tentang
penggunaan KM yang baik

Terdapat tempat sampah di

104
sekitar semua ruangan KM

Lantai bersih tidak berdebu

105
dan tidak ada kotoran

Terdapat aturan atau POS

106 (Prosedur Operasional
Standar) di Kantin Sekolah
Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Kantin
(Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Ruangan dilengkapi
dengan slogan tentang
107
kebersihan, kerapian, dan
kesehatan

108 Tersedia alat kebersihan

 Seluruh halaman sekolah
terlihat bersih, terawat, dan
109 tertata rapi (tidak ada
sampah/daun berserakan,
asri/rumput tidak tinggi)

Dilengkapi hiasan
pendukung
110
literasi/numerasi di
halaman yang terlihat rapi
Halaman Link YouTube silahkan Unggah Dokumen Link Video pada Youtube (Durasi Maksimal 3 Menit) Sekolah, satu video yang
Sekolah (Video) menggambarkan ruangan dengan 4 indikator terkait pada kolom yang di sediakan
Terdapat tempat sampah
yang memudahkan
111
membuang sampah yang
tertata rapi

Pagar sekolah tampak

112
bersih (tidak kusam)

Lembar PDF Link Menunjukkan 1 Menunjukkan 2 Menunjukkan 3 Menunjukkan 4

113 Program inovasi sekolah Dokumen (pdf) G-Drive program program inovasi program inovasi program inovasi program inovasi
inovasi sekolah sekolah sekolah sekolah sekolah

Menunjukkan 1
Lembar PDF Link Menunjukkan 2 Menunjukkan 3 Menunjukkan 4
Program inovasi Kepala program inovasi
114 Dokumen (pdf) G-Drive program program inovasi program inovasi program inovasi
Sekolah sekolah kepala
inovasi KS kepala sekolah kepala sekolah kepala sekolah
sekolah
Program
Inovasi
Lembar PDF Link
Menunjukkan 1 Menunjukkan 2 Menunjukkan 3 Menunjukkan 4
Program inovasi G-Drive program
115 Dokumen (pdf) program inovasi program inovasi program inovasi program inovasi
Guru/Tendik inovasi
guru/tendik guru/tendik guru/tendik guru/tendik
Guru/Tendik

Lembar PDF Link

Menunjukkan 1 Menunjukkan 2 Menunjukkan 3 Menunjukkan 4
116 Program inovasi Siswa Dokumen (pdf) G-Drive program
program inovasi siswa program inovasi siswa program inovasi siswa program inovasi siswa
inovasi Siswa

INOVASI

Video di unggah di
Menggambarkan Menggambarkan
Dokumentasi pelaksanaan Link YouTube Youtube Sekolah Menggambarkan Menggambarkan
117 evaluasi dan tindak dampak pelaksanaan
program inovasi sekolah (Video) maksimal durasi 3 perencanaan program pelaksanaan program
lanjut program
Menit

Pelaksanaan
 Video di unggah di
Dokumentasi pelaksanaan Menggambarkan Menggambarkan
Link YouTube Youtube Sekolah Menggambarkan Menggambarkan
118 program inovasi Kepala evaluasi dan tindak dampak pelaksanaan
(Video) maksimal durasi 3 perencanaan program pelaksanaan program
Sekolah lanjut program
Menit
Pelaksanaan
Inovasi
Video di unggah di
Dokumentasi pelaksanaan Menggambarkan Menggambarkan
Link YouTube Youtube Sekolah Menggambarkan Menggambarkan
119 program inovasi evaluasi dan tindak dampak pelaksanaan
(Video) maksimal durasi 3 perencanaan program pelaksanaan program
Guru/Tendik lanjut program
Menit

Video di unggah di Mendapatkan Mendapatkan

Dokumentasi pelaksanaan Link YouTube Youtube Sekolah Menggambarkan Menggambarkan pengakuan/pengharga pengakuan/pengharga
120
program inovasi Siswa (Video) maksimal durasi 3 perencanaan program pelaksanaan program an di tingkat an di tingkat
Menit Kecamatan Kabupaten