SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Putri Ajeng Sawitri

NIK : 1902014503960005
Alamat: Jalan Basuki Rahmat II Rt 039 Rw 016 Kelurahan Pangkalalang, Kecamatan
Tanjungpandan, Kabupaten Belitung, Bangka Belitung

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen, data, informasi, dan/atau keterangan yang
saya sampaikan, berikan, kirimkan, dan/atau isikan untuk keperluan mendaftar pada Program
Pascasarjana di Universitas Gadjah Mada adalah benar, sah, dan/atau sesuai dengan keadaan
dan/atau kenyataan.

Saya bersedia didiskualifikasi sebagai pendaftar dan menerima sanksi/diproses sesuai prosedur
dan ketentuan hukum yang berlaku apabila dokumen, data, informasi, dan/atau keterangan
tersebut tidak sesuai dengan ketentuan di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa paksaan dari pihak manapun.

Salatiga, 15 April 2024

Yang menyatakan,

Meterai
Rp10.000,
00

Putri Ajeng Sawitri