SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI

Kabupaten Semarang, januari 2024

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama orang tua/wali : Prasetyo Ragil Wijayanto
Alamat : Kintelan Kidul, RT 02 RW 02, Desa Candirejo, Kec. Tuntang, Kab.Semarang
Nomor HP : 081228661255
Hubungan dengan atlet : Orang tua atlet
dengan ini saya mengijinkan dan setuju anak saya bernama Allyyana Azzizir Fatikhah atlet cabang olahraga
renang untuk dibimbing dan dibina sebagai atlet PPLPD Kabupaten Semarang dan tidak akan menuntut
kepada pihak terkait apabila terjadi cedera di saat latihan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

materai
10.000

Prasetyo Ragil W