PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

Kayen, 27 Juni 2018

Nomor : 900/ / 2018 Kepada :
Sifat : SEGERA Yth. Cabang Pembantu Bank Jateng Kayen
Lampiran : 1 Lbr di
Hal : Pemindahbukuan Kayen

Dengan Hormat,
Guna kelancaran perbendaharaan pada Puskesmas Kayen, maka kami
mohon dengan hormat bantuannya untuk memindahbukukan dari
RekeningPuskesmas Kayen No. 1006005141 sebesar Rp. 3.870.350,- ( Tiga
juta delapan ratus tujuh puluh ribu tiga ratus lima puluh rupiah )keperluan
untuk membayar biaya pekerjaan penggantian kabel instalasi listrik di
Puskesmas Kayen, ke rekening sesuai dengan nomor terlampir.
Demikian Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Kayen Bendahara Pengeluaran Puskesmas Kayen
KabupatenPati

ACHMAD NADLIR, SKM,M.Kes WARDANI

NIP. 19610313 198303 1 018 NIP. 19731029 199301 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

LAMPIRAN PEMINDAHBUKUAN

NO KODE NO A2 URAIAN JUMLAH JENIS PAJAK BIAYA JUMLAH NO.REK

REKENING UANG PPN PPH 22 TRANSFE UANG
R DISETOR
1 5.2.2.03.19 biaya pekerjaan Rp.3.870.350 Rp.5.000 Rp.3.865.350 0456995531
penggantian A/n PT Wana Tirta
kabel instalasi Jaya
listrik Nama bank BNI
JUMLAH Rp.3.870.350 Rp.5.000 Rp.3.865.350

Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Kayen
KabupatenPati

ACHMAD NADLIR, SKM,M.Kes

NIP. 19610313 198303 1 018
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

Kayen, 25 Juli 2018

Nomor : 900/ / 2018 Kepada :
Sifat : SEGERA Yth. Pemimpin Bank Jateng
Lampiran : 1 Lbr Cabang Pembantu Kayen
Hal : Pemindahbukuan di
Kayen

Dengan Hormat,
Guna kelancaran perbendaharaan pada Puskesmas Kayen, maka kami
mohon dengan hormat bantuannya untuk memindahbukukan dari
RekeningPuskesmas Kayen No. 1006005141 sebesar Rp. 4.455.000,- ( empat
juta empat ratus lima puluh lima ribu rupiah )keperluan untuk membayar
biaya belanja obat, ke rekening sesuai dengan nomor terlampir.
Demikian Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Ka Suubag TU Bendahara Pengeluaran Puskesmas
Kayen

SUSI MUMPUNI V, SP WARDANI

NIP. 19610609 198607 2 001 NIP. 19731029 199301 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

LAMPIRAN PEMINDAHBUKUAN

N KODE NO A2 URAIAN JUMLAH JENIS PAJAK BIAYA JUMLAH NO.REK

O REKENING UANG PPN PPH 23 TRANSFE UANG
R DISETOR
1 5.2.2.03.19 Belanja Rp.4.455.000 Rp. 405.000 Rp. 162.000 Rp.5.000 Rp. 3.883.000,- 7681-01-008158531
perawatan / A.n Fitrianto
servise Nugroho
Bank BRI
JUMLAH Rp.4.455.000 Rp. 405.000 Rp. 162.000 Rp.5.000 Rp. 3.883.000,-

Mengetahui,
Ka Subbag TU

SUSI MUMPUNI V, SP
NIP. 19610609 198607 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

Kayen, 16 November 2018

Nomor : 900/ / 2018 Kepada :
Sifat : SEGERA Yth. Pemimpin Bank Jateng
Lampiran : 1 Lbr Cabang Pembantu Kayen
Hal : Pemindahbukuan di
Kayen

Dengan Hormat,
Guna kelancaran perbendaharaan pada Puskesmas Kayen, maka kami
mohon dengan hormat bantuannya untuk memindahbukukan dari
RekeningPuskesmas Kayen No. 1006005141 sebesar Rp. Rp152.000.000,-
(Seratus lima puluh dua juta rupiah )keperluan untuk membayar biaya
belanja pemeliharaan bangunan Pustu Beketel, ke rekening sesuai dengan
nomor terlampir.
Demikian Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kayen Bendahara Pengeluaran
Puskesmas Kayen

Dr. INDRI KURNIA SARI WARDANI

NIP. 19780428 200801 2 015 . 19731029 199301 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

LAMPIRAN PEMINDAHBUKUAN

N KODE NO A2 URAIAN JUMLAH JENIS BIAYA JUMLAH NO.REK

O REKENING UANG PAJAK TRANSFER UANG
PPN PPH DISETOR
22
1 5.2.2.20.5 Belanja pemeliharaan Rp.152.000.000,- Rp.152.000.000,- 1006007241 A/n
bangunan Pustu Bejo Utomo CV
Beketel Bank Jateng
JUMLAH Rp.152.000.000,- Rp.152.000.000,-

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kayen

Dr. INDRI KURNIA SARI

NIP. 19780428 200801 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

Kayen, 12 November 2018

Nomor : 900/ / 2018 Kepada :
Sifat : SEGERA Yth. Pemimpin Bank Jateng
Lampiran : 1 Lbr Cabang Pembantu Kayen
Hal : Pemindahbukuan di
Kayen

Dengan Hormat,
Guna kelancaran perbendaharaan pada Puskesmas Kayen, maka kami
mohon dengan hormat bantuannya untuk memindahbukukan dari
RekeningPuskesmas Kayen No. 1006005141 sebesar Rp. Rp.4.519.636,-
( Empat juta lima ratus sembilan belas ribu enam ratus tiga puluh enam
rupiah ) keperluan untuk membayar biaya belanja Listrik dan belanja
langganan Internet , ke rekening sesuai dengan nomor terlampir.
Demikian Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kayen Bendahara Pengeluaran Puskesmas Kayen
KabupatenPati

Dr.INDRI KURNIASARI WARDANI

NIP. 19780428 200801 2 015 NIP. 19731029 199301 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon :081327630026, email: puskesmas.kayen @yahoo.co.id

LAMPIRAN PEMINDAHBUKUAN

N KODE NO A2 URAIAN JUMLAH JENIS PAJAK BIAYA JUMLAH NO.REK

O REKENING UANG PPN PPH 22 TRANSFE UANG
R DISETOR
1 5.2.2.03.03 Belanja Listrik Rp.3.616.248 Rp.3.616.248 9-034-999-038 A/n
Penerimaan
Pembayaran PLN
2. 5.2.2.03.06 Belanja Rp. 903.388 Rp. 903.388 9-034-999-039 A/n
Langganan R/P Telkom/TV
Internet Kabel
JUMLAH Rp.4.519.636 Rp.4.519.636

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kayen
KabupatenPati

DR. INDRI KURNIA SARI

NIP. 19780428 200801 2 015