PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :

2. Jabatan : Pemilik

3. Nama Perusahaan : Praktek Mandiri

4. Alamat Perusahaan :

Dalam rangka pengurusan Izin Praktek Mandiri di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kota Batam, dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak melakukan komunikasi yang mengarah kepada Kolusi, Korupsi dan Nepotisme (KKN)

2. Tidak akan melakukan praktek Kolusi, Korupsi, dan Nepotisme (KKN)

3. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi Kolusi,
Korupsi dan Nepotisme (KKN)

4. Tidak memberi sesuatu yang berkaitan dengan urusan dokumen Izin Praktek Mandiri yang dapat
dikategorikan sebagai suap dan/atau gratifikasi

5. Menyerahkan dokumen asli dan benar sesuai dengan persyaratan dalam pengurusan Izin Praktek
Mandiri.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini saya bersedia
dikenakan sanksi dengan ketentuan perundang-undangan.

Batam,

materai 10000

dr. R