K:

Kuesioner
Identitas responden
Nama :
Kelas :
No. presensi :

Petunjuk pengisian :
1. Isilah identitas anda terlebih dahulu pada tempat yang telah disediakan.
2. Jawablah dengan jujur dengan keadaan anda. Jawaban yang anda berikan akan dijamin
kerahasiaannya dan tidak akan mempengaruhi nilai anda pada mata pelajaran yang
bersangkutan.
3. Jawablah pernyataan dengan memilih salah satu dari empat alternative jawaban dengan
memberi tanda chek (√) pada kolom yang disediakan .
4. Baca setiap pernyataan dengan teliti dan seksama.
5. Selamatkan mengerjakan dan terimahkasih atas kesediaan mengisi kuesioner ini.
6. Alternatif jawaban
SS : sangat setuju 0 : Normal
S : setujuh 1 : Ringan
TS : tidak setuju 2 : Sedang
STS : Sangat tidak setuju 3 : stress berat
4 : sangat berat

Konsioner peran teman sebaya

Jawaban
NO Pernyataan
SS S TS STS
1 Teman merupakan hal yang terpenting dalam hidup
saya.
2. Teman-teman selalu bias mengerti saya dibandingkan
keluarga saya.
3. Menurut saya teman tidak begitu penting dalam
kehidupan saya.
4. Menurut saya teman tidak begitu penting dalam
kehidupan saya.
5. Saya dan teman-teman sering bertukar pendapat
mengenai pelajaran di kelas.
6. Teman-teman saya saling menceritakan masalahnya
kepada saya.
7. Teman-teman tidak peduli dengan masalah yang saya
ceritakan.
8. Temen-temn saya selalu antusias ketika berbagi
pendapat dan masalahnya, baik masalah pribadinya
maupun sesame teman saya.
9. Saya tidak suka bertukar dengan teman-teman saya di
kelas.
10. Saya tidak suka dengan teman-teman saya ketika
menciratan masalahnya kepada saya.
11. Teman-teman selalu mendukung saya dalam melakukan
kegitan sekolah.
12. Saya memberikan dukungan kepada teman-teman
dalam kegiatan sekolah.
13. Saya mendukung teman saya yang kesulitan dalam
belajar agar selalu semangat
14. Saya tidak mendukung teman-teman dalam kegiatan di
sekolah.
15. Ketika saya mengerjakan tugas, saya dibantu oleh
teman-teman saya.
16. Teman-teman selalu kompak ketika mengerjakan tugas
bersama saya.
17. Saya meniru gaya belajar teman yang lebih pandai.
18. Saya lebih suka mengerjakan tugas dengan teman akrab
dibandingkan dengan teman sekelas.
19. Saya lebih suka mengerjakan tugas sendiri dari pada
bersama teman-teman.
20. Saya ingin menjadi yang terbaik dalam prestasi
dibandingkan dengan tema-teman.
21. Saya iri ketika teman saya mendapatkan nilai yang
lebih tinggi.
22. Teman-teman saya saling berlombah untuk
mendapatkan nilai baik
23. Saya tidask tertarik mendapatkan prestasi yang lebih
tinggi dari pada teman-teman saya.
24. Saya selalu membandingkan nilai pelajaran dengan
teman-teman.
25. Saya di ajak teman untuk bolos sekolah
26. Saya yang mengajak teman-teman saya untuk bolos
sekolah
27. Teman-teman mengajak saya untuk melakukan
pelangaran sekolah (missal: merokok)
 Kuensioner
Tingkat Stres

NO Pernyataan 0 1 2 3 4
1. Menjadih marah karena hal-hal kecil/sepele
2. Mulut terasa kering
3. Tidak dapat melihat hal yang positif dari satu kejadian
4. Merasakan ganguan dalam bernafas ( napas cepat, sulit
bernapas)
5. Merasa seperti tidak kuat lagi untuk melakukan suatu
kegiatan.
6. Cendrung bereaksi berlebihan pada situasi
7. Kelemahan pada anggota tubuh
8. Kesulitan untuk relaksasi/bersantai
9. Cemas yang berlebihan dalam suatu situasi namun bias
leg ajika hal/situasi itu berakhir.
10. Pesimis
11. Mudah merasa kesal.
12. Merasa banyak mengabiskan energi karena cemas.
13. Merasa sedih dan depresi.
14. Tidak sabaran.
15. Kelelahan.
16. Kehilangan minat pada banyak hal ( missal: makan,
ambulasi, sosialisasi).
17. Merasa diri tidak layak.
18. Mudah merasa kesal.
19. Berkeringat (missal: tangan berkeringat) tampa
stimulasi oleh cuaca maupun latihan fisik.
20. Kekuatan tampa alasan yang jelas.
21. Merasa hidup tidak berharga .
22. Sulit untuk beristirahat.
23. Kesulitan dalam menelan.
24. Tidak dapat meningkatkan hal-hal yang saya lakukan.
25. Perubahan kegiatan jantung dan denyut nadi tanpa
stimulasi oleh latihan fisik.
26. Merasa hilang harapan dan putus asa.
27. Mudah marah.
28. Mudah panik.
29. Kesulitan dalam menelan.
30. Takut diri terhambat oleh tugas-tugas yang tidak biasa
dilakukan.
31. Sulit untuk antusias pada banyak yang tidak dilakukan
32. Sulit mentoleransi ganguan-ganguan terhadap hal yang
dilakukan.
33. Berada pada keadaan tegang .
34. Merasa tidak berharga.
35. Tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi
anda untuk menyesaikan hal yang sedang anda lakukan.
36. Ketakutan.
37. Tidak ada harapan untuk masa depan.
38. Merasa hidup tidak berarti.
39. Mudah gelisa.
40. Khawatir dengan situasi saat diri anda mungkin menjadi
 panik dan mempermalukan diri sendiri
41. Gemetar .
42. Sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam melakukan
sesuatu.

Kuesioner Merokok

NO Pernyataan Iya Tidak

1. Apakah anda merokok 1 hari 1 batang
2. Apakah anda merokok sehari 5-10 batang perhari
3. Apakah anda membeli rokok dengan uang anda
4. Apakah anda mendapatkan rokok dari teman anda

Rumahkay,

(………………………………..)