GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING HAURWANGI

Sekretariat : Jl. Citarum Lama Desa Haurwangi Kecamatan Haurwangi 43283
Emaill: kwarranhwi@gmail.com. Web Site: www.haurwangi.org.

Haurwangi, 21 Maret 2024

Nomor : 016/0903.31-A
Lampiran : Formulir
Perihal : Open Reqruitment Anggota DKR Kwartir Ranting Haurwangi

Kepada Yth. :
Mabigus SMA/SMK se Kecamatan Haurwangi
di
Tempat

Salam Pramuka!

Kami sampaikan dengan hormat, menindaklanjuti masa jabatan kepengurusan Dewan Kerja
Ranting Haurwangi yang telah berakhir, akan dilaksanakan Open Reqruitment Anggota Dewan Kerja
Ranting (DKR) Tahun 2024 mulai Kamis s.d. Minggu, 21-25 Maret 2024. Tahap seleksi akan
dilaksanakan pada:

Hari : Senin
Tanggal : 25 Maret 2024
Waktu : Pkl. 13.00 s.d. selesai
Tempat : Gedung Guru Haurwangi
Persyaratan : - Pramuka Bantara
- Surat Izin Orang Tua
- Mengisi Formulir Pendaftaran
- Membawa Surat Mandat

Demikian pemberitahuan yang dapat kami sampaikan. Mohon kiranya kakak dapat
mengirimkan Anggota Pramuka Penegak dan Pandega yang berada di pangkalan masing-masing.
Atas perhatian serta dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Salam Pramuka!

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Haurwangi

Ketua,

Agus Sugiat Rohmawan, S.Pd., MM.Pd.- LG

NTA. 0903.000010062

Tembusan disampaikan kepada :

1. Camat Haurwangi selaku Mabiran
2. Koordinator Pendidikan Kecamatan Haurwangi selaku Kahar Mabiran
3. Arsip
 SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang Bertanda Tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

adalah Orang Tua / Wali dari:

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Asal Sekolah :

Alamat :

Dengan ini Mengizinkan anak saya untuk mengikuti seleksi calon anggota / pengurus Dewan Kerja
Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega Kwartir Ranting Haurwangi Masa Bhakti 2024-2027, dan jika
berdasarkan Keputusan Tim Formatur anak saya dinyatakan Lulus, maka saya selaku Orang Tua akan selalu
mendukung dan mendorong anak saya untuk aktif mengikuti dan melaksanakan kegiatan di Kwartir Ranting
Haurwangi c.q Dewan Kerja Ranting Haurwangi.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Haurwangi, ……………………….. 2024

ORANG TUA / WALI

( …………………………………………… )
 BIODATA CALON
DEWAN KERJA RANTING
KWARTIR RANTING GERAKAN PRAMUKA HAURWANGI TAHUN 2024

1 Nama Lengkap
2 Nama Panggilan
3 Tempat, Tanggal Lahir
4 Kwarran
Foto
5 Jabatan dalam kepramukaan 4x6
6 Jabatan pokok di luar kepramukaan
Tanggal diangkat/dikukuhkan sebagai
7
anggota Gerakan Pramuka
8 Kewarganegaraan
9 Agama
10 Golongan darah
11 Nama Orang Tua

Alamat Rumah
12

13 Alamat Sekolah
Telp.:

14 Pendidikan Formal Tempat Tahun

a SD
b SMP
c SMA

RIWAYAT KEGIATAN KEPRAMUKAAN

15
Kegiatan Sebagai Tempat Tahun

Cianjur, .............................. 2024

Peserta,

..........................................................
NTA. ..............................