PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 5 DURIAN SAMBAS
Jl. Gusti Hamzah Kecamatan Sambas
KABUPATEN SAMBAS – KALIMANTAN BARAT
NSS: 110160105005 Tlp ( 0562) 392049 Kode Pos 79400

Sambas, 2019

Nomor : / SDN 05 / 2019

Perihal : Pesanan

Kepada Yth.
Pimpinan Toko Hero
di Sambas

Bersama ini kami mengajukan pesanan belanja makan dan minum harian guru, pada bulan Juli
untuk kegiatan bantuan operasional sekolah tahun anggaran 2019. Dengan rincian sebagai
berikut :

No Jenis Barang Volume Satuan

1. Kopi Bubuk 13 Kg
2. Teh Sari Wangi 3 Kotak
3. Gula Pasir 26 Kg
4. Air Galon Isi Ulang Kemasan 10 Galon
5. Air Gelas For 3 15 Kotak
6. Isi Ulang Gas Ukuran 3 Kg 4 Tabung
7. Sunlight Cair Ukuran 800ml 1 Bungkus
8. Kue / Snek 19 x 21 Hari Bungkus

Hormat Kami,
Kepala SDN 05 Durian

Sa’adah, S.Pd.SD.
NIP 19651224 198502 2 001
 TOKO HERO
ALAMAT. JL. PASAR BUAH SAMBAS

SURAT TAGIHAN

Perihal : Surat Tagihan Barang

Kepada Yth.
Kepala SDN 05 Durian
di Sambas

Dengan hormat, bersama ini kami mengajukan surat tagihan barang belanja makan dan minum
harian guru, pada bulan Juli untuk kegiatan bantuan operasional sekolah tahun anggaran 2019.
Nomor : / SDN 05 / 2019 , tanggal 2019 sebagai berikut:

No Jenis Barang Volume Satuan Satuan JUMLAH

Harga (Rp)
(Rp.)
1. Kopi Bubuk 13 Kg Rp. 36.000 Rp. 468.000

2. Teh Sari Wangi 3 Kotak Rp. 9.000 Rp. 27.000

3. Gula Pasir 26 Kg Rp. 16.000 Rp. 416.000

4. Air Galon Isi Ulang Kemasan 10 Galon Rp. 8.000 Rp. 80.000

5. Air Gelas For 3 15 Kotak Rp. 21.000 Rp. 315.000

6. Isi Ulang Gas Ukuran 3 Kg 4 Tabung Rp. 20.000 Rp. 80.000

7. Sunlight Cair Ukuran 800ml 1 Bungkus Rp. 18.000 Rp. 18.000

8. Kue / Snek 19 x 21 Hari Bungkus Rp. 3.000 Rp. 1.197.000

JUMLAH Rp. 2.601.000

Demikian surat tagihan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sambas, 2019
Pimpinan Toko Hero

SUNG CHAI
 KWITANSI

Nomor : / BOS / 2019

Telah terima dari : Kepala Sekolah Dasar Negeri 05 Durian Sambas
Banyaknya uang :
Dua Juta Enam Ratus Seribu Rupiah

Untuk keperluan : Pembayaran belanja makan dan minum harian guru, pada bulan
Juli 2019 untuk kegiatan bantuan operasional sekolah tahun
anggaran 2019.

Jumlah Rp.
2.601.000,-

Sambas, 2019
Yang Menerima

SUNG CHAI

Disetujui, Lunas Dibayar

Kepala SDN 05 Durian Dibukukan Oleh Bendahara,

Tanggal :
Sa’adah, S.Pd.SD. 2019 Pahrian, A.Ma.Pd.
NIP 19651224 198502 2 001 NIP 19610308 198501 1 003
No. BKU : / BOS / 2019
 TOKO HERO
ALAMAT. JL. PASAR BUAH SAMBAS

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Pada hari ini tanggal bulan tahun dua
ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : SUNG CHAI
Jabatan : KETUA
Alamat : Jalan Pasar Buah Sambas
Dalam hal ini sebagai PIHAK PERTAMA atau yang menyerahkan barang
II. Nama : MAISARI, S.Pd. SD
Jabatan : Guru SDN 5 Durian selaku penyimpan barang
SDN 5 Durian Kecamatan Sambas
Dalam hal ini sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima barang

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang berupa belanja makan dan minum harian guru,
tahun anggaran 2019, kepada PIHAK KEDUA barang tersebut telah diterima dalam keadaan
baik dan cukup, dengan rincian sebagai berikut :
No Jenis Barang Banyaknya Satuan KET
1. Kopi Bubuk 13 Kg Baik
2. Teh Sari Wangi 3 Kotak Baik
3. Gula Pasir 26 Kg Baik
4. Air Galon Isi Ulang Kemasan 10 Galon Baik
5. Air Gelas For 3 15 Kotak Baik
6. Isi Ulang Gas Ukuran 3 Kg 4 Tabung Baik
7. Sunlight Cair Ukuran 800ml 1 Bungkus Baik
8. Kue / Snek 19 x 21 Hari Bungkus Baik

Demikian berita acara penerimaan barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Pimpinan Toko Hero

MAISARI, S.Pd. SD SUNG CHAI

NIP 19680718 199403 2 006

Kepala SDN 05 Durian

 Sa’adah, S.Pd.SD.
NIP 19651224 198502 2 001