PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROWALI
Alamat : Jalan Trans Sulawesi Nomor : ,Kompleks Perkantoran Bumi Fonuasingko-Bungku
Telepon : 04092220087, 04092220085 - Faximile : 04092220085
Email : morowali.rsud@gmail.com, Kode Pos : 94673

SURAT PERNYATAAN
Nomor : / /RSMW/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FITRIYANI
Jabatan : Staf Ruangan IT
Pekerjaan : Tenaga Kontrak
Unit Kerja : RSUD Morowali
No. HP : 082199174369

Dengan ini menyatakan bahwa saya menerima sepenuhnya pendelegasian tugas yang
diberikan oleh SUHARTINA, A.Md selama satu bulan, terhitung mulai tanggal 07 September s/d
07 Oktober 2022, dan bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan pada ruangan IT selama
menjalankan pendelegasian tugas yang diberikan.

Apabila dalam menjalankan tugas baik sengaja maupun tidak di sengaja melainkan tugas
dan kewajiban, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai aturan yang berlaku di RSUD Morowali.

Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan benar untuk dipergunakan serta penuh
rasa tanggung jawab.

Bungku, 29 Agustus 2022

Menyetujui
Kepala Seksi Humas dan Hukum yang membuat pernyataan

Ns. SARIYANTI, S.Kep FITRIYANI

NIP. 19830209 200801 2 005

Mengeahui
An. Direktur RSUD Morowali,
Kabag. Tata Usaha RSUD Morowali

JUMIATI, SKM
NIP. 19720502 199303 2 012