NOTULEN RAPAT PEMBENTUKAN

KOPERASI ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, "

Hari ini :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :

Telah diadakan Rapat Anggota Koperasi ................... " Berkedudukan di Jl.

...................................................................................................
(Pimpinan rapat ) yang dipilih peserta Rapat untuk bertindak selaku Ketua
Rapat Anggota dan memberitahukan bahwa :

Agenda Acara Rapat Koperasi ini adalah :

1. Pendirian Koperasi
2. Pembahasan Konsep Anggaran Dasar dan menetapkan :
º Nama Koperasi : Koperasi......................................................................................"
º Alamat / Kedudukan : Jl. ...............................................................
3. Bidang Usaha Koperasi :
a) Usaha Utama :

b) Usaha Pendukung :

c) Usaha Tambahan :
4. Modal Usaha sebagai berikut :
º Simpanan Pokok : Rp .
º Simpanan Wajib : Rp.
º Simpanan Sukarela : Rp.
5. Pengurus - pengawas Koperasi sebagai berikut : ( tergantung Struktur )
6. Masa bhakti kepengurusan :
7. Pembagian Sisa Hasil Usaha sebagai berikut :
No Persen Keterangan
1. 40 % Cadangan
2. 15% Anggota
3. 20% Dana Pengurus
4. 10% Kesejahteraan Pengurus
5. 5% Pendidikan
6. 5% Pembangunan
7. 5% Sosial
Total 100%

º Bahwa karena acara Rapat Anggota ini telah disetujui oleh para
peserta rapat yang
hadir, maka dengan suara bulat secara musyawarah untuk mufakat
memutuskan :

1. Menyetujui Pendirian Koperasi

.................................................................,, ".
2. Menyetujui isi Anggaran Dasar Koperasi.
 3. Mengangkat / Menetapkan Pengurus dan Pengawas sebagai berikut :
1. Susunan Pengurus dan Pengawas.
A. Pengurus : Jabatan
1 Nama :
Jabatan : Ketua
Alamat :
2 Nama :
Jabatan : Wk Ketua
Alamat :
3 Nama :
Jabatan : Sekretaris
Alamat :
4 Nama
Jabatan
Alamat
B Pengawas
1 Nama
Jabatan Ketua
Alamat
2 Nama
Jabatan Anggota
Alamat
3 Nama
Jabatan Anggota
Alamat

Oleh karena tidak ada lagi yang dibicarakan atau minta berbicara, maka Ketua
Rapat menutup Rapat pada pukul...............................WIB.
Selanjutanya peserta rapat dengan ini memberiksn kuasa kepada Pengurus
untuk membuat dan menandatangni akta Pendirian Koperasi
.............................................................................................................................................................................................
"
dihadapan Pejabat yang berwenang ( Notaris ), dan mengajukan pengesahan
akta pendirian Koperasi tersebut sebagai Badan Hukum kepada Menteri
Negara Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Republik Indonesia.

PIMPINAN RAPAT PEMBENTUKAN ........................................

Pimpinan Rapat Sekretaris Rapat

(...................................) (.........................................................)