QF-7.

M-06

Form Permohonan Pengajuan Surat Dukungan

KL Channel : PT. Krisbow Indonesia
Tgl Pengajuan : Makassar, 15 Maret 2021 No. Surat Dukungan : _____________________

Bagian 1. Identitas Pemohon

Nama Perusahaan : CV. RIFQY BINTANG PERKASA
Alamat Perusahaan : JL. BOULEVARD KOMP. RUBY II NO 41
MAKASSAR - 90231

No. Telepon : No Fax :

Tahun Pendirian : Email : rifqybintangperkasa@gmail.com
Jenis Usaha : Pengadaan Barang dan Jasa Web :

No. NPWP : 7 4 . 9 9 0 . 6 1 3 . 7 - 8 0 5 . 0 0 0
Atas Nama (NPWP) : CV. RIFQY BINTANG PERKASA
Alamat NPWP : JL. BOULEVARD KOMP. RUBY II NO 41
MAKASSAR - 90231
Contact Person : 0822-2194-2228 No. Telp :

Bagian 2. Informasi Tender/Project/Lelang

No. Tender/Project : 71984064
Nama Tender/Project : Fasilitasi Perbengkelan dan Perlengkapan Kerja Workshop
Lokasi Tender/Project : Kota Makassar

Jenis Tender/Project : Pengadaan Barang

Jangka Waktu : Empat Puluh Hari ( 40 ) Kerja
Kelas Tender (+) : Kualifikasi Kecil
Product : Alat dan perbengkelan kerja Workshop
Informasi lainnya :

Bagian 3. Kelengkapan Administrasi

Lampiran
Akte Pendirian
NPWP
SIUP
Rekening Koran (*)
SPT (Bukti Pajak)
Pengalaman Kerja
Lampiran Tender / RKS
Materai 2 (dua) lembar
Kop Surat Perusahaan
: P Ada, terlampir Ada, tidak terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Ada, tidak terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Ada, tidak terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Ada, tidak terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Ada, tidak terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Tidak Ada
: P Ada, terlampir Tidak Ada

Keterangan : (*) = bila ada

( + ) = Kelas tender isi dengan A,B, atau C dimana A untuk nilai produk > 1 Milyar, B untuk nilai produk antara
500 juta - 1 Milyar, C untuk nilai produk dibawah 500 jt
Diajukan oleh (Rekanan): Diperiksa oleh (Sales/MS): Disetujui oleh (BM/SM/PM):

( WINDI PARADIBA ) ( ) ( )
Direktris No. PH :