FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda
pada saat ini.
a. Data Pribadi

Nama lengkap :

No. KTP/NIK/Paspor :

Tempat / tgl. Lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan :

:
Alamat rumah
Kode pos :

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : E-mail :

Kualifikasi Pendidikan :
*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat Kantor :

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
TEKNISI PERPAJAKAN PPH BADAN SEKTOR USAHA JASA
Skema Sertifikasi Judul :
DAN PERDAGANGAN
(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 100/PADMOD/DIR/X/2023
Tujuan Asesmen : Sertifikasi √
Sertifikasi Ulang
 Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
Rekognisi Pembelajaran Lampau
Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
M.692000.001.01 Menyiapkan Pendaftaran Nomor Pokok Wajib SKKNI
1
Pajak (NPWP)
2 M.692000.006.01 Mengisi dan Penyerahan Formulir Pendaftaran SKKNI
3 M.692000.007.01 Menyiapkan Perubahan Data Wajib Pajak SKKNI
4 M.692000.010.01 Menentukan Dasar Pengenaan Pajak SKKNI
5 M.692000.011.01 Menghitung Pajak Terutang SKKNI
M.692000.022.01 Menyiapkan dan Mengisi Surat Pemberitahuan SKKNI
6
(SPT)
M.692000.015.01 Menyiapkan dan Mengisi Surat Setoran Pajak SKKNI
7
(SSP)
8 M.692000.020.01 Melakukan Pembayaran Atau Penyetoran Pajak SKKNI
9 M.692000.026.01 Menyampaikan Surat Pemberitahuan (SPT) SKKNI
M.692000.031.01 Menyiapkan Dokumen Pada Saat Pemeriksaan SKKNI
10
Pajak
M.692000.032.01 Menyiapkan dan Memberikan Keterangan Pada SKKNI
11
Saat Pemeriksaan Pajak
M.692000.033.01 Membuat dan Menyampaikan Tanggapan SKKNI
12 Tertulis Atas Surat Pemberitahuan Hasil
Pemeriksaan (SPHP)
M.692000.036.01 Menyiapkan Penandatanganan Berita Acara SKKNI
13
Hasil Pemeriksaan
14 M.692000.041.01 Memperoleh Tanda Bukti Sebagai Wajib Pajak SKKNI
15 M.692000.048.01 Mengajukan Perubahan Data Wajib Pajak SKKNI
M.692000.052.01 Mengajukan Penghapusan dan Pencabutan SKKNI
16
NPWP
17 M.692000.056.01 Mengajukan Permohonan Angsuran Pajak SKKNI
M.692000.057.01 Mengajukan Permohonan Penundaan SKKNI
18
Pembayaran Pajak
M.692000.058.01 Mengajukan Pengungkapan Kesalahan Dalam SKKNI
19
Surat Pemberitahuan (SPT)/SPTPD
M.692000.059.01 Mengajukan Pembetulan Surat Pemberitahuan SKKNI
20
(SPT)/ SPTPD
M.692000.060.01 Mengajukan Perpanjangan Batas Waktu SKKNI
21 Penyampaian Surat Pemberitahuan
(SPT)/SPTPD
22 M.692000.061.01 Mengajukan Kompensasi SKKNI
23 M.692000.062.01 Mengajukan Restitusi SKKNI
M.692000.065.01 Memastikan Menerima atau Menolak Untuk SKKNI
24
Dilakukan Pemeriksaan Pajak
25 M.692000.067.01 Memastikan Menerima Surat Pemberitahuan SKKNI
 Hasil Pemeriksaan (SPHP)
M.692000.069.01 Mengajukan Permohonan Untuk Pembahasan SKKNI
26 Atas Hasil Temuan Yang Belum Disepakati
Kepada Tim Quality Assurance
27 M.692000.070.01 Mengajukan Fasilitas Perpajakan SKKNI
M.692000.071.01 Mengajukan Permohonan Pengurangan, SKKNI
28 Keringanan, Pembatalan, Penghapusan Sanksi
Administrasi
29 M.692000.072.01 Mengajukan Keberatan SKKNI

Bagian 3: Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
1. Fotokopi surat keterangan pengalaman bekerja
☐ ☐
minimal 1 tahun di bidang PPh Badan Sektor Usaha
Jasa dan Perdagangan; atau
2. Fotokopi sertifikat pelatihan berbasis kompetensi
☐ ☐
penghitungan hak dan kewajiban PPh Badan Sektor
Usaha Jasa dan Perdagangan.
3. Fotokopi KTP ☐ ☐

4. Daftar riwayat hidup ☐ ☐

5. Pasfoto berwarna 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar ☐ ☐

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Admin LSP :
Nama
No. Reg
Tanda tangan/
Tanggal