FR-APL-01.

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama lengkap : Hartian Sari

NIM : 17.01.032.016

Fakultas : Ekonomi dan Bisnis

Prodi :
Akuntansi Semester : 7

Tempat / tgl. lahir : Penyaring / 07 September 1998

Jenis kelamin : Wanita

Kebangsaan : Indonesia

Alamat rumah : Desa Penyaring kecamatan moyo utara

Kode pos : 84316

No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :

HP : 085337512656 E-mail : hartiansari07@gmail.com

Pendidikan Terakhir : SMK

b. Data Pekerjaan Sekarang (*Jika Ada)

Nama Lembaga/
Perusahaan :

Jabatan :

Alamat :

Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :
Bagian 2 : Data Sertifikasi
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi sesuai
kemasan pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.Analisis Perpajakan Pajak
Penghasilan Orang Pribadi

Skema Sertifikasi/ Judul : Analisis Perpajakan Pajak Penghasilan Orang Pribadi

CDC_Universitas tekologi Sumbawa FORM APL-01-2020

1
Klaster Asesmen Nomor : Ak/02/SKK/CDC/VII/2020
Tujuan Asesmen : • Sertifikasi • Sertifikasi Ulang
Daftar Unit Kompetensi :
Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. M.692000.001.01 Menyiapakan Pendaftaran Nomor Pokok Wajib SKKNI
Pajak (NPWP)
2. M.692000.002.01 Menyiapkan Pendaftaran Pengukuhan SKKNI
Pengusaha Kena Pajak (PKP)
3. M.692000.006.01 Mengisi dan Penyerahan Formulir Pendaftaran SKKNI

4. M.692000.007.01 Menyiapkan Perubahan Data Wajib Pajak SKKNI

5. M.692000.010.01 Menentukan Dasar Pengenaan Pajak SKKNI

6. M.692000.011.01 Menghitung Pajak Terutang SKKNI

7. M.692000.015.01 Menyiapkan dan Mengisi Surat Setoran Pajak (SSP) SKKNI

8. M.692000.020.01 Melakukan Pembayaran atau Penyetoran Pajak SKKNI

9. M.692000.022.01 Menyiapkan dan Mengisi Surat Pemberitahuan SKKNI

(SPT)
10. M.692000.026.01 Menyampaikan Surat Pemberitahuan (SPT) SKKNI

11. M.692000.031.01 Menyiapkan Dokumen Pada Saat Pemeriksaan SKKNI

Pajak
12. M.692000.041.01 Memperoleh Tanda Bukti Sebagai Wajib Pajak SKKNI

13. M.692000.042.01 Memperoleh Tanda Bukti Sebagai Pengusaha SKKNI

Kena Pajak
14. M.692000.048.01 Mengajukan Perubahan Data Wajib Pajak SKKNI

15. M.692000.050.01 Mengajukan Perubahan Data Pengusaha Kena SKKNI

Pajak
16. M.692000.052.01 Mengajukan Penghapusan Dan Pencabutan SKKNI
NPWP
17. M.692000.053.01 Mengajukan Penghapusan dan Pencabutan SKKNI
Pengukuhan PKP
18. M.692000.056.01 Mengajukan Permohonan Angsuran Pajak SKKNI

19. M.692000.057.01 Mengajukan Permohonan Penundaan SKKNI

Pembayaran Pajak
20. M.692000.058.01 Mengajukan Pengungkapan Kesalahan Dalam SKKNI
Surat Pemberitahuan (SPT)/SPTPD
21. M.692000.059.01 Mengajukan Pembetulan Surat Pemberitahuan SKKNI
(SPT)/ SPTPD
22. M.692000.060.01 Mengajukan Perpanjangan Batas Waktu SKKNI
Penyampaian Surat Pemberitahuan (SPT)/
SPTPD
23. M.692000.061.01 Mengajukan Kompensasi SKKNI

24. M.692000.062.01 Mengajukan Restitusi SKKNI

25. M.692000.070.01 Mengajukan Fasilitas Perpajakan SKKNI

 26. M.692000.071.01 Mengajukan Permohonan Pengurangan, SKKNI
Keringanan, Pembatalan, Penghapusan Sanksi
Administrasi

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

a. Bukti kelengkapan persyaratan dasar pemohon :

Ada
No. Bukti Persyaratan tidak Tidak ada
memenuhi
memenuhi
syarat
syarat
1. Mahasiswa aktif Universitas Teknologi Sumbawa yang telah √
mengikuti dan lulus mata kuliah Pengantar Perpajakan dan
Perpajakan serta menunjukan Kartu Hasil Studi
2.

3.

b. Bukti kompetensi yang relevan :

Lampiran Bukti*
No. Rincian Bukti Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup Ada Tidak
ada
1. Seminar Nasional Perpajakan √

2. Mengikuti mata kuliah Pengantar Perpajakan dan Perpajakan √

*diisi oleh CDC

Rekomendasi (diisi oleh CDC): Pemohon :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar pemohon, Nama/NIM

pemohon:
Diterima/ Tidak (*) diterima sebagai peserta sertifikasi Tanda tangan/
* coret yang tidak sesuai Tanggal

Catatan : Admin CDC :

Nama
NIK
Tanda tangan/
Tanggal