FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumlan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada
saat ini.
a. Data Pribadi
Nama lengkap : NABILAH ANGGI RISTA

No. KTP/NIK/Paspor : 1671086003990002

Tempat / tgl. Lahir : PALEMBANG / 20-MARET-1999

Jenis kelamin : Laki-Laki / Wanita *)

Kebangsaan : Indonesia

: JL.BETAWI 1 KEL.LEBUNG GAJAH KEC.SEMATANG

Alamat rumah BORANG

Kode pos 30161

: Rumah : - Kantor : -
No. Telepon/E-mail
: HP : 0822-8107-7231
E-mail : nabilahanggi@yahoo.com
Kualifikasi Pendidikan : D3
*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / : Politeknik Negeri Sriwijaya

Perusahaan

Jabatan : Mahasiswa
Alamat Kantor : Jl. Srijaya Negara Bukit Besar, Palembang
Kode pos : 30139
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : +62711-353414 Fax : +62711-355918

E-mail : info@polsri.ac.id
Bagian 2 : Data Sertifikasi
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Skema Sertifikasi Judul TEKNISI AKUNTANSI MADYA
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor SKM-351-006
Tujuan Asesmen √ Sertifikasi
 Sertifikasi Ulang
 Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
 Rekognisi Pembelajaran Lampau
 Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai Kemasan:

Jenis Standar
(Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/ Standar
Internasional/
SKKNI)
1 Menerapkan Prinsip Praktik Profesional dalam
M.692000.001.02 SKKNI TA
Bekerja
2 Menerapkan Praktik- Praktik Kesehatan dan
M.692000.002.02 SKKNI TA
Keselamatan di Tempat Kerja
3 M.692000.007.02 Memproses Entry Jurnal SKKNI TA
4 M.692000.008.02 Memproses Buku Besar SKKNI TA
5 M.692000.013.02 Menyusun Laporan Keuangan SKKNI TA
6 Mengoperasikan Paket Program Pengolah
M.692000.022.02 SKKNI TA
Angka/Spreadsheet
7 M.692000.023.02 Mengoperasikan Aplikasi Komputer Akuntansi SKKNI TA
8 M.692000.009.02 Mengelola Kartu Piutang SKKNI TA
9 M.692000.010.02 Mengelola Kartu Utang SKKNI TA
10 M.692000.011.02 Mengelola Kartu Persediaan SKKNI TA
11 M. 692000.005.02 Memproses Dokumen Dana Kas Kecil SKKNI TA
12 M. 692000.006.02 Memproses Dokumen Dana Kas di Bank SKKNI TA
13 M. 692000.012.02 Mengelola Kartu Aktiva Tetap SKKNI TA
14 M. 692000.016.02 Menyajikan Laporan Harga pokok Produk SKKNI TA
15 M. 692000.019.02 Menyiapkan Surat Pemberitahuan Pajak SKKNI TA
16 Mengimplementasikan Suatu Sistem Komputer
M. 692000.020.02 SKKNI TA
Akuntansi
17 M. 692000.025.02 Mengembangkan Database SKKNI TA

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon (Bukti Persyaratan Dasar Pemohon)

No Bukti Persyaratan Dasar Ada Tidak
 Tidak
Memenuh
. Memenuh Ada
i Syarat
i Syarat
1. KHS 1,2,3,4,5, dst (Fc 1 Lembar Kertas A4) √ ☐

2. KTP (Fc 1 Lembar Kertas A4) √ ☐

3. KTM (Fc 1 Lembar Kertas A4) √ ☐

4. Pas Foto 4x6 (2 Lembar) √ ☐

5. ☐ ☐

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, Nama NABILAH ANGGI RISTA
Maka Pemohon: Tanggal 15-OKTOBER-2020
Diterima/ Tidak diterima
*) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda Tangan

Catatan : Admin LSP :

Nama
No. Reg
Tanggal

Tanda Tangan