FR-APL-01.

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Asesi/Pemohon Sertifikasi

a. Data Pribadi
Nama lengkap : CAHYO NUGROHO

Tempat / tgl. lahir : JAKARTA, 22-11-1980

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *

Kebangsaan : Indonesia

Alamat rumah : JALAN TEBET TIMUR DALAM VIII W NO 12, RT RW 007/009, TEBET TIMUR, TEBET,
JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA

Kode pos : 12820

No. Telepon/E-mail : Rumah : - Kantor :

HP : 08118623459 E-mail : cnug80@gmail.com

S2
Pendidikan Terakhir :

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ : PT CIPTA TEKNOLOGI APLIKASI

Perusahaan

Jabatan : DIREKTUR

Alamat : GEDUNG CIBIS NINE LANTAI 11 JALAN TB SIMATUPANG,CILANDAK TIMUR, PASAR

MINGGU, KOTA ADM. JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA

Kode pos : 12560

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

c. Data permohonan sertifikasi

Tujuan asesmen :  RPL  Pencapaian proses  RCC  Sertifikasi  Lainnya:

pembelajaran ………………

Skema sertifikasi : Unit/klaster/okupasi/KKNI*:

Ahli Madya Sistem Informasi Geografis

*) Coret yang tidak sesuai

KOMISI SERTIFIKASI LSPG-SIG.06/2017 FORM APL-01

1
Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi
Judul Skema Sertifikasi : Ahli Madya Sistem Informasi Geografis
Nomor : FR-SKEMA-LSPG04

Unit Kompetensi Inti :

Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. M.71IGN00.001.1 Meyusun Rancangan Kebijakan Kegiatan SKKNI
2. M.71IGN00.161.1 Membaca Peta SKKNI
3. M.71IGN00.212.1 Menyusun Rekomendasi Kebijakan Implementatif SKKNI
4. M.71IGN00.227.1 Melakukan Jaminan Kualitas Kegiatan SKKNI

Unit Kompetensi Pilihan:

Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. M.71IGN00.157.1 Membangun Model SIG Tingkat Lanjut SKKNI

2. M.71IGN00.158.1 Membangun Analisis Kompleks SKKNI

3. M.71IGN00.159.1 Melakukan Analisis SIG Kompleks SKKNI

4. M.71IGN00.160.1 Melakukan Spatial Data Mining SKKNI

5. M.71IGN00.205.1 Melakukan Analisis Kebutuhan Sistem Enterprise SKKNI

6. M.71IGN00.206.1 Melakukan Optimasi SIG Enterprise SKKNI

7. M.71IGN00.256.1 Mengembangkan Metodologi Analisis Geospasial SKKNI

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti (paling relevan) :
Unit/Elemen Kompetensi Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman
Hidup
M.71IGN00.157.1

M.71IGN00.158.1

M.71IGN00.159.1

M.71IGN00.160.1

M.71IGN00.205.1

M.71IGN00.206.1

M.71IGN00.256.1

KOMISI SERTIFIKASI LSPG-SIG.06/2017 FORM APL-01

2
Rekomendasi : Asesi :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI LSPG-SIG.06/2017 FORM APL-01

3