FR-APL-01.

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat
ini.

a. Data Pribadi
Nama Lengkap : Rendhy Pratama Putra
Tempat / tgl. lahir : Bondowoso / 1997-05-28
Jenis kelamin : Laki-Laki
Kebangsaan : Indonesian
Alamat rumah : Jl. Raya Kawah Ijen No. 1 Bondowoso,
KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR
Kode Pos : 68288
No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :
HP : 08233585488 E-mail : rendhypratama880@gm
4 ail.com
Pendidikan Terakhir : SMA

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ : Politeknik Negeri Jember
Perusahaan
Jabatan : Mahasiswa
Alamat : Mastrip POBOX 164 Jember
Kode Pos : 68101
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : (0331)333532,333 Fax : (0331)333531
533
E-mail : politeknik@polije.
ac.id

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi sesuai
kemasan pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.

Skema Sertifikasi/ Judul : Pengembang Web / Web Developer

Klaster Asesmen Nomor : SKM-496-028
Tujuan Asesmen : ✓ Sertifikasi Baru Sertifikasi Ulang

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2020 (Page 1 / 4)

Daftar Unit Kompetensi:

Jenis Standar (Standar

No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. J.620100.001.01 Menganalisis Tools SKKNI
2. J.620100.002.01 Menganalisis Skalabilitas Perangkat Lunak SKKNI
3. J.620100.003.01 Melakukan Identifikasi Library, Komponen, atau SKKNI
Framework yang Diperlukan
4. J.620100.006.01 Merancang User Experience SKKNI
5. J.620100.017.02 Mengimplementasikan Pemrograman Terstruktur SKKNI
6. J.620100.018.02 Mengimplementasikan Pemrograman SKKNI
Berorientasi Objek
7. J.620100.020.02 Menggunakan SQL1 SKKNI
8. J.620100.021.02 Menerapkan Akses Basis Data SKKNI
9. J.620100.022.02 Mengimplementasikan Algoritma Pemrograman SKKNI
10. J.620100.024.02 Melakukan Migrasi ke Teknologi Baru SKKNI
11. J.620100.025.02 Melakukan debugging SKKNI
12. J.620100.030.02 Menerapkan Pemrograman Multimedia SKKNI
13. J.620100.032.001 Melakukan Code Review SKKNI
14. J.620100.036.02 Melaksanakan Pengujian Kode Program secara SKKNI
Statis
15. J.620100.044.01 Menerapkan Alert Notification Jika Aplikasi SKKNI
Bermasalah
16. J.620100.045.01 Melakukan Pemantauan Resource yang SKKNI
Digunakan Aplikasi
17. J.620100.047.01 Melakukan Pembaharuan Perangkat Lunak SKKNI

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2020 (Page 2 / 4)

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

a. Bukti kelengkapan persyaratan dasar pemohon :

Ada
memenuhi tidak
No. Bukti Persyaratan Tidak Ada
syarat memenuhi
syarat
1. Mahasiswa program studi Teknik Informatika Jurusan
Teknologi Informasi Politeknik Negeri Jember yang
telah menyelesaikan pada mata kuliah Sistem Operasi, ✓ - -
Konsep Jaringan, Workshop Sistem Informasi berbasis
Web, Pemrograman Dasar, Logika Algoritma,
Workshop Komputer Dasar, Sistem Aplikasi Berbasis
Objek, Workshop pengembangan perangkat lunak,
Workshop Sistem Informasi Berbasis Web, Interaksi
Manusia dan Komputer, Manajemen Basisdata, Sistem
Informasi Jasa Berbasis Layanan, Perawatan Perangkat
Lunak, Workshop Web Framework , Pengujian
Perangkat Lunak, Keamanan Sistem Komputer,
Manajemen Proyek, Manajemen Kualitas Perangkat
Lunak, Workshop Sistem Informasi Terdistribusi, atau
2. Tenaga kerja pada bidang Pengembang Web (Web
Developer) dari mitra Politeknik Negeri Jember yang
telah bekerja minimal 3 tahun, dan telah mengikuti - - ✓
pembekalan yang dilaksanakan oleh Politeknik Negeri
Jember

b. Bukti kompetensi yang relevan :

Rincian Bukti Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Lampiran

Hidup Bukti
No.
Ada Tidak
Ada
1. - ✓

Rekomendasi : Pemohon :
Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar pemohon, Nama Rendhy Pratama
pemohon: Putra
Diterima/ Tidak diterima sebagai peserta sertifikasi
Tanda
tangan/Tanggal :

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2020 (Page 3 / 4)

 Catatan : Admin LSP :
ok Nama Andika Wijayanto
NIK LSP 1993062720150310
01
Tanda
tangan/Tanggal :

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2020 (Page 4 / 4)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)