FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumlan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada
saat ini.
a. Data Pribadi Assesi

Nama lengkap :

No. KTP/NIK/Paspor :

Tempat / tgl. Lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan :

:
Alamat rumah
Kode pos :

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : E-mail :

Kualifikasi Pendidikan :
*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat Kantor :

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi sesuai
kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang
pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Skema Sertifikasi Judul : Konfigurasi Perangkat Jaringan Komputer
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : K.02/TKJ/LSP.SMKCR/2022
Tujuan Asesmen :  Sertifikasi
☐ Sertifikasi Ulang
 ☐ Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
☐ Rekognisi Pembelajaran Lampau
☐ Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan: Klaster Konfigurasi Perangkat Jaringan Komputer
Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. J.611000.005.02 Menentukan Spsifikasi Perangkat Jaringan SKKNI
2. J.611000.010.02 Memasang Jaringan Nirkabel SKKNI
3. J.611000.003.02 Merancang Topologi Jaringan SKKNI
4. J.611000.004.01 Merancang Pengalamatan Jaringan SKKNI
5. J.611000.012.02 Mengkonfigurasi Switch pada Jaringan SKKNI
6. J.611000.011.02 Memasang Perangkat Jaringan ke dalam SKKNI
Sistem Jaringan

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat

1. SK telah menyelesaikan mata pelajaran semester 1-6  ☐

2.
FC Sertifikat PKL / Surat Keterangan telah mengikuti ☐ ☐
PKL

3. Fotocopy rapor semester 1-6 ☐ ☐

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Admin LSP :
Nama Deodatus Sihotang
No. Reg
Tanda tangan/
Tanggal
FR.APL.02. ASESMEN MANDIRI

Skema Sertifikasi Judul : Konfigurasi Perangkat Jaringan Komputer

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : K.02/TKJ/LSP.SMKCR/2022

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan
bahwa Anda melakukan tugas-tugas ini.

Unit Kompetensi: Merancang Topologi Jaringan

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
1. Elemen: Menentukan kebutuhan pengguna
secara keseluruhan
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Ruang lingkup jaringan diidentifikasi sesuai ☐ ☐
dengan usulan.
1.2 Besarnya kapasitas jaringan dihitung
berdasarkan kebutuhan bisnis.
2. Elemen: Membuat spesifikasi topologi jaringan
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Besaran bandwidth setiap segmen telah
ditentukan.
2.2 Topologi lokasi penempatan perangkat
jaringan telah dipilih dengan
mempertimbangkan jarak dan jumlah
pengguna.
2.3 Fitur-fitur fisik dipertimbangkan sebagai hasil
☐ ☐
dari desain jaringan.
2.4 Peta jaringan sesuai dengan keadaan
gedung/lapangan dibuat.
2.5 Rancangan kebutuhan perkabelan disusun.
2.6 Biaya keseluruhan diperhitungkan.
2.7 Analisis proyeksi pengembangan jaringan
dibuat.

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor:

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:
Asesmen dapat dilanjutkan/
tidak dapat dilanjutkan
Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan,
Australia. Merancang instrumen asesmen dalam VET. 2008