FR.APL.

01 PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda
pada saat ini.
a. Data Pribadi

Nama lengkap :

No. KTP/NIK/Paspor :

Tempat / tgl. Lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan :

:
Alamat rumah
Kode pos :

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : E-mail :

Kualifikasi Pendidikan :
*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat Kantor :

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian
Skema Sertifikasi Judul Desain Komunikasi Visual (Melaksanakan
(KKNI/Okupasi/Klaster) Komputer Grafis)
Nomor

1
FR.APL.01 Permohonan Sertifikasi
 Tujuan Asesmen  Sertifikasi
 Sertifikasi Ulang
 Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
 Rekognisi Pembelajaran Lampau
 Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. M.74100.001.02 Mengaplikasikan Prinsip Dasar Desain SKKNI
2. M.74100.002.02 Menerapkan Prinsip Dasar Komunikasi SKKNI
3. M.74100.003.02 Menerapkan Pengetahuan Produksi Desain SKKNI
4. M.74100.004.02 Menerapkan Project Brief SKKNI
5. M.74100.005.02 Menerapkan Design Brief SKKNI
6. M.74100.007.02 Menetapkan Strategi Desain SKKNI
7. M.74100.008.02 Menetapkan Konsep Desain SKKNI
8. M.742010.001.01 Memilih Jenis Kamera SKKNI
9. M.742010.002.01 Memeriksa Perangkat Kamera SKKNI
10. M.742010.008.01 Mengidentifikasi Arah, Karakter dan Warna SKKNI
Cahaya
11. M.742010.003.01 Menentukan Elemen Pencahayaan SKKNI
12. M.742010.004.01 Mengatur Ketajaman Gambar SKKNI
13. M.742010.005.01 Menentukan Sudut Pengambilan SKKNI
14. M.742010.006.01 Menentukan Latar Depan-Latar Belakang SKKNI
15. M.742010.007.01 Menentukan Komposisi Pemotretan SKKNI
16. M.742010.009.01 Menentukan Perangkat Penyinaran SKKNI
17. M.742010.010.01 Memilih Gambar Sesuai Kebutuhan SKKNI
18. M.742010.011.01 Menyimpan dan Memindahkan Data Gambar SKKNI
19. J.591001.001.01 Menganalisis Skenario Untuk Editing SKKNI
20. M.74100.009.02 Mengoperasikan Perangkat Lunak Desain SKKNI
21. M.731000.003.01 Merancang Strategi Kreatif dan Pembuatan SKKNI
Iklan
22. M.74100.010.01 Menciptakan Karya Desain SKKNI
23. M.742010.012.01 Melakukan Olah Digital Dasar SKKNI
24. M.742010.013.01 Mencetak Gambar SKKNI
25. J.591001.002.01 Merancang Persiapan Editing SKKNI
26. J.591001.004.01 Melaksanakan Pekerjaan Assembly SKKNI
27. J.591001.005.01 Melaksanakan Finalisasi Editing SKKNI

2
FR.APL.01 Permohonan Sertifikasi
 Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon
Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
1. Sertifikat atau surat keterangan telah melaksanakan ☐ ☐
Praktek Kerja Industri
2. Rapor pada kompetensi terkait ☐ ☐

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Admin LSP :
Nama
No. Reg
Tanda tangan/
Tanggal

3
FR.APL.01 Permohonan Sertifikasi