FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumlan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda
pada saat ini.
a. Data Pribadi
:
Nama lengkap
:
No. KTP/NIK/Paspor
:
Tempat / tgl. Lahir

:
Jenis kelamin Laki-laki / Wanita *)
:
Kebangsaan
:

Kode pos :
Alamat rumah
: Rumah : Kantor :
: HP : E-mail :
No. Telepon/E-mail
:
Kualifikasi Pendidikan
*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat Kantor :

Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Judul : ROOM ATTENDANT
Skema Sertifikasi
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 013/SS/LSP-PARMASIN/VIII/2018
Tujuan Asesmen : √ Sertifikasi
  Sertifikasi Ulang
 Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
 Rekognisi Pembelajaran Lampau
 Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar
(Standar
No. Kode Unit Judul Unit
Khusus/Standar
nternasional/SKKNI)
Melakukan kerja sama dengan kolega dan
1. I.55.HDR00.006.2 pelanggan SKKNI
2. I.55.HDR00.150.2 Melakukan Kerja Dalam Lingkungan Sosial SKKNI
yang Beragam
3. I.55.HDR00.185.2 Menerapkan Proses Kesehatan, Keselamatan SKKNI
dan Keamanan Kerja
4. I.55.HDR00.005.2 Melaksanakan prosedur klerikal SKKNI
Mengembangkan Pengetahuan tentang Industri
5. I.55HDR00.152.2 SKKNI
Perhotelan
Menangani Situasi Konflik
6. I.55HDR00.155.2 SKKNI
7. I.55HDR00.163.2 Menyediakan pertolongan pertama SKKNI
8. I.55HDR00.218.2 Melaksanakan tugas perlindungan anak yang SKKNI
Relevan Dengan Industri Pariwisata
Berkomunikasi Secara Lisan Dalam Bahasa
9. I.55HDR00.217.2 Inggris Pada Tingkat Operasional Dasar SKKNI
Mencari dan Mendapatkan Data Komputer
10. I.55HDR00.250.2 SKKNI
Menyediakan layanan housekeeping untuk tamu
11. I.55HDR00.010.2 SKKNI
12. I.55HDR00.012.2 Menyiapkan kamar untuk tamu SKKNI
Menyediakan Fasilitas Kehilangan Dan
13. I.55HDR00.243.2 Penemuan SKKNI
14. I.55HDR00.153.2 Memperbaharui pengetahuan lokal SKKNI

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak
Memenuhi
Memenuhi Ada
Syarat
Syarat
Memiliki sertifikat pelatihan Housekeeping untuk
1.
jabatan ROOM ATTENDANT
☐ ☐
Calon tenaga kerja pada bidang Housekeeping
2. dengan jabatan ROOM ATTENDANT yang telah ☐ ☐
mengikuti pembelajaran dan pelatihan berbasis
kompetensi
 Tenaga kerja pada bidang Housekeeping dengan
3. jabatan ROOM ATTENDANT yang telah memiliki ☐ ☐
pengalaman
minimal 1 tahun

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Admin LSP :
Nama
No. Reg
Tanda tangan/
Tanggal