FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda
pada saat ini.
a. Data Pribadi

Nama lengkap :

No. KTP/NIK/Paspor :

Tempat / tgl. Lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan :

:
Alamat rumah
Kode pos :

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : E-mail :

Kualifikasi Pendidikan :
*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat Kantor :

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :
Bagian 2 : Data Sertifikasi
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
TEKNISI PERPAJAKAN PAJAK PENGHASILAN ORANG
Skema Sertifikasi Judul :
PRIBADI
(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 098/PADMOD/DIR/X/2023
Tujuan Asesmen : √ Sertifikasi

Sertifikasi Ulang
Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
Rekognisi Pembelajaran Lampau
Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
M.692000.001.01 Menyiapkan Pendaftaran Nomor Pokok Wajib SKKNI
1
Pajak (NPWP)
2 M.692000.006.01 Mengisi dan Penyerahan Formulir Pendaftaran SKKNI
3 M.692000.007.01 Menyiapkan Perubahan Data Wajib Pajak SKKNI
4 M.692000.010.01 Menentukan Dasar Pengenaan Pajak SKKNI
5 M.692000.011.01 Menghitung Pajak Terutang SKKNI
M.692000.022.01 Menyiapkan dan Mengisi Surat SKKNI
6
Pemberitahuan (SPT)
M.692000.015.01 Menyiapkan dan Mengisi Surat Setoran Pajak SKKNI
7
(SSP)
M.692000.020.01 Melakukan Pembayaran atau Penyetoran SKKNI
8
Pajak
9 M.692000.026.01 Menyampaikan Surat Pemberitahuan (SPT) SKKNI
M.692000.031.01 Menyiapkan Dokumen Pada Saat Pemeriksaan SKKNI
10
Pajak
11 M.692000.041.01 Memperoleh Tanda Bukti Sebagai Wajib Pajak SKKNI
12 M.692000.048.01 Mengajukan Perubahan Data Wajib Pajak SKKNI
M.692000.052.01 Mengajukan Penghapusan Dan Pencabutan SKKNI
13
NPWP
14 M.692000.056.01 Mengajukan Permohonan Angsuran Pajak SKKNI
M.692000.057.01 Mengajukan Permohonan Penundaan SKKNI
15
Pembayaran Pajak
M.692000.058.01 Mengajukan Pengungkapan Kesalahan Dalam SKKNI
16
Surat Pemberitahuan (SPT)/SPTPD
M.692000.059.01 Mengajukan Pembetulan Surat SKKNI
17
Pemberitahuan (SPT)/ SPTPD
M.692000.060.01 Mengajukan Perpanjangan Batas Waktu SKKNI
18 Penyampaian Surat Pemberitahuan
(SPT)/SPTPD
 19 M.692000.061.01 Mengajukan Kompensasi SKKNI
20 M.692000.062.01 Mengajukan Restitusi SKKNI
M.692000.071.01 Mengajukan Permohonan Pengurangan, SKKNI
21 Keringanan, Pembatalan, Penghapusan Sanksi
Administrasi

Bagian 3: Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
1. Fotokopi surat keterangan pengalaman bekerja
minimal 1 tahun di bidang bidang Pajak Penghasilan ☐ ☐
Orang Pribadi; atau
2. Fotokopi sertifikat pelatihan berbasis kompetensi
penghitungan hak dan kewajiban Pajak Penghasilan ☐ ☐
Orang Pribadi.
3. Fotokopi KTP ☐ ☐
4. Daftar riwayat hidup ☐ ☐
5. Pasfoto berwarna 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar ☐ ☐

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Admin LSP :
Nama
No. Reg
Tanda tangan/
Tanggal