DEWAN PENGUJI KEAHLIAN PELAUT

PELAKSANA UJIAN KEAHLIAN PELAUT - 13

WILAYAH PALEMBANG
Jl. Sabar Jaya No. 116 Palembang 30763, Sumatera selatan

CHECKLIST PERSYARATAN PESERTA

UJIAN KEPELAUTAN PRA PRALA SMK-P

TINGKAT IJAZAH ANT-IV DAN ATT-IV

NAMA : TEMPAT/TGL. LAHIR :

JURUSAN : SEAFARER CODE :

ASAL SEKOLAH : TAHUN MASUK :

TIDAK
NO PERSYARATAN ADA KET
ADA

1 APPROVAL
2 SURAT PERNYATAAN PESERTA UKP
3 SURAT KETERANGAN THT – MATA ASLI
4 SKCK YANG MASIH BERLAKU ASLI DAN FOTO COPY
5 FOTO COPY IJAZAH LEGALISIR
6 FOTO COPY KTP
7 FOTO COPY BST
8 FOTO COPY AFF
9 FOTO COPY MFA
10 FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
FOTO COPY SURAT KETERANGAN SIMULATOR LEGALISIR
11
ASLI
12 PAS PHOTO UK. 3X4 DAN 4X6 MASING-MASING 3 LEMBAR
(Baju putih lengan Panjang berdasi hitam, latar biru untuk nautika & merah untuk teknika)
13 CURICULUM VITAE
14 FILE SOFT COPY MENGGUNAKANAN FORMAT PDF

PALEMBANG, 20……

MENGETAHUI PEMERIKSA
PUKP 13 PALEMBANG Dari Diklat Asal

( ) ( )