SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Kode Pegawai :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini saya menyatakan akan berkomitmen untuk:

1. Berkonsentrasi dan fokus secara penuh pada pelaksanaan tugas dan fungsi sebagai SDM PKH
terhadap proses bisnis PKH, yaitu Validasi, Penyaluran Bansos, Pemutakhiran Data, Verifikasi
Komitmen, Kegiatan P2K2, dan Rekonsiliasi Penyaluran Bantuan Sosial yang mekanismenya
telah diatur dalam SK Pengangkatan SDM PKH dan regulasi PKH yang telah ditetapkan.
2. Tidak melakukan rangkap jabatan dan/atau rangkap pekerjaan lainnya selain sebagai SDM PKH;
3. Tidak meninggalkan wilayah kerja tanpa persetujuan dari Direktorat Jaminan Sosial;
4. Berkaitan dengan program bantuan sosial dari Kementerian Sosial dan/atau Pemerintah
Daerah, bahwa saya sebagai SDM PKH tidak akan:
a. Memiliki, mengelola, maupun menjadi pemasok (supplier) bahan pangan di e-warong/ KUBE
PKH/Agen Bank,
b. Memberi instruksi ataupun mengarahkan KPM ke e-warong/KUBE PKH/Agen Bank tertentu
(Kerabat/Keluarga SDM PKH),
c. Mengumpulkan dan menyalahgunakan KKS milik KPM saat penyaluran bantuan sosial.
d. Menerima bantuan sosial dalam bentuk apapun yang bersumber dari APBN dan/atau APBD.
5. Berkaitan dengan kegiatan politik praktis, bahwa saya sebagai SDM PKH tidak akan:
a. Melakukan segala bentuk kegiatan yang mengarah kepada aktivitas politik
b. Menjadi Panitia Pengawas Pemilu tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan,
dan/atau Kelurahan/Desa.
6. Melaporkan seluruh pekerjaan yang saya lakukan secara harian dengan melakukan input
melalui tools yang ditetapkan oleh Direktorat Jaminan Sosial, berkoordinasi dan melakukan
komunikasi yang baik dengan Dinas/Instansi Sosial, Koordinator PKH, Camat, Lurah, Kepala
Desa/Kampung, dan mitra kerja terkait;
7. Apabila di kemudian hari saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia menerima
Sanksi Pemberhentian sebagai SDM PKH yang dikeluarkan oleh Direktorat Jaminan Sosial.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat sebagai pernyataan sikap dalam rangka upaya
perubahan dan perbaikan kinerja menjadi lebih baik.

…………………, Januari
2024 Yang membuat Mengetahui,
pernyataan, Kepala Dinas Sosial ………………………

Meterai
10.000

(.…………………………………………)

(.…………………………………………)