SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Kode Pegawai :
Jabatan :
Alamat :

Dengan ini saya menyatakan akan berkomitmen untuk:

1. Berkonsentrasi dan fokus secara penuh pada pelaksanaan tugas dan fungsi sebagai SDM PKH
terhadap proses bisnis PKH, yaitu Verifikasi dan Validasi, Penyaluran Bansos, Pemutakhiran
Data, Verifikasi Komitmen, pelaksanaan kegiatan P2K2, dan Rekonsiliasi Penyaluran Bantuan
Sosial yang mekanismenya telah diatur dalam SK Pengangkatan SDM PKH dan regulasi yang
telah ditetapkan.
2. Tidak melakukan rangkap jabatan dan/atau rangkap pekerjaan lainnya selain sebagai SDM
PKH;
3. Bersedia ditempatkan dimanapun dan melaksanakan tugas dengan baik di wilayah kerja yang
ditentukan oleh Direktorat Jaminan Sosial;
4. Tidak meninggalkan wilayah kerja tanpa persetujuan dari Dinas/Instansi Sosial dan Koordinator
PKH;
5. Melaporkan seluruh pekerjaan yang saya lakukan secara bulanan dengan menyerahkan bukti
foto, berkoordinasi dan melakukan komunikasi yang baik dengan Dinas/Instansi Sosial,
Koordinator PKH, Camat, Lurah, Kepala Desa/Kampung, dan mitra kerja terkait;
6. Apabila tidak membuat dan menyerahkan laporan bulanan setiap tanggal akhir bulan berjalan,
bersedia untuk tidak dibayarkan honornya.
7. Apabila dua bulan berturut-turut tidak membuat dan menyerahkan laporan bulanan kepada
Koordinator PKH, bersedia menerima sanksi Surat Peringatan Kedua.
8. Apabila di kemudian hari saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia menerima
Sanksi Pemberhentian sebagai SDM PKH yang dikeluarkan oleh Direktorat Jaminan
Sosial.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat sebagai pernyataan sikap dalam rangka upaya
perubahan dan perbaikan kinerja menjadi lebih baik.

, Januari 2023

Yang membuat pernyataan, Mengetahui,

Kepala Dinas Sosial Prov/Kab/Kota

Meterai 10.000

(.…………………………………………) (.…………………………………………)