Dokumen Kualifikasi Was IPPI 2021 Dinamika Ok

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PEMILIHAN LANGSUNG
PENYEDIA JASA KONSULTANSI
PEKERJAAN :
JASA KONSULTANSI PENGAWASAN PEMBANGUNAN
PERTOKOAN IPPI
TAHUN ANGGARAN 2021

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : EZY ESA LONA, ST

No. Identitas : 1371115403820012
Jabatan : Direktur
Bertindakuntuk dan atasnama : CV. Dinamika Cipta Utama Consultant
Dalam rangka pengadaan Pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan Pembangunan
Pertokoan IPPI Tahun Anggaran 2021, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/ berwenang apabila
mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, Transparan dan Profesional
untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan perundang – undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS
ini, bersedia dikenakan sanksi administrasi, menerima sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, di gugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara
pidana.
Padang, 06 September 2021

CV. Dinamika Cipta Utama Consultant
EZY ESA LONA, ST

Direktur
Formulir2
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
Pengadaan Jasa Konsultansi
Pekerjaan :
JASA KONSULTANSI PENGAWASAN PEMBANGUNAN PERTOKOAN IPPI
Tahun Anggaran 2021
Yang bertandatangan di bawahini :

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. Dinamika Cipta Utama Consultant
Alamat : Jl. Dr. Wahidin No. 15 Padang
Telepon/Fax : 0751-4416133/ -
Email : ditama.const@gmail.com
Menyatakandengansesungguhnyabahwa :
1. Saya secara hokum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak

berdasarkan Surat Akte Pendirian Notaris Wahidah Septiani, SH No. 17
Tanggal 24 Januari 2008 dan Akta Perubahan Notaris Wahidah Septiani, SH
No. 02 Tanggal 05 Pebruari 2020;
2. Saya bukan Pegawai Negeri Sipil;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan
para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses
pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak
masuk dalam Daftar Hitam;
7. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

A. Data Administrasi
1. Nama : CV. Dinamika Cipta Utama Consultant
2. Status :
X Pusat Cabang
3. Alamat : Jl. Dr. Wahidin No. 15 Padang

No. Telpon : 0751-4416133
No. Fax : -
E-mail : ditama.const@gmail.com
4. Alamat Kantor Pusat : -

No. Telpon :
No. Fax :
E-mail :
B. Ijin Usaha
No. Surat Izin Usaha : 073.1/PK-IUJK/DPMPTSP/IV-2021

Masa berlaku izin usaha : Selama perusahaan berdiri
Instansi pemberi izin usaha : DPMPTSP Kota Padang
C. SertifikatBadan Usaha (SBU)
No.SBU : 1-1371-01-086-1-03-006070
Masa berlakuSBU : 26 Oktober 2023
Instansi Penerbit SBU : LPJK Provinsi Sumatera Barat
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian CV
a. NomorAkta : 17
b. Tanggal : 24 Januari 2008
c. Nama Notaris : Wahidah Septiani, SH
2. Akta PerubahanTerakhir
a. NomorAkta : 02
b. Tanggal : 05 Pebruari 2020
c. Nama Notaris : Wahidah Septiani, SH
E. Pengurus Perusahaan
1. Komanditer
No. Nama No. KTP Jabatan
1. Ir. Mhd. Ridwan, MT 1375020807690002 Komanditer

2. Direksi/ Penanggung Jawab/ Pengurus Perusahaan
No. Nama No. KTP Jabatan
1. EzyEsa Lona, ST 1371115403820012 Direktur

2. Ir. Mhd. Ridwan, MT 1375020807690002 Penanggung Jawab
Teknis
F. Data Keuangan
1. Susunan Persero
No. Nama No. KTP Alamat Prosentase
Komp. Wisma
1. EzyEsa Lona, ST 1371115403820001 Indah V, F 3 No. 3 90 %
Tabing - Padang
Ir. Mhd. Ridwan, Jl. Anak Air No.

2. 1375020807690002 10 %
MT 35 Bukittinggi
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib : 02.804.932.8-201.000

Pajak
2. Bukti Pelunasan : 620328306456212022811, 22

Pajak Tahun Maret 2021
Terakhir,
Nomor/Tanggal
3. Laporan Bulanan :
PPH/PPN tiga bulan
terakhir,
Nomor/Tanggal
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/ dokumen yang kami sampaikan tidak
benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu
dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua)
tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Padang,06 September 2021

CV. Dinamika Cipta Utama Consultant
(EZY ESA LONA, ST)

Direktur
SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT, CV
Nama Pimpinan / PJBU : Ezy Esa Lona, ST
Alamat Badan Usaha : Jl. Dr. Wahidin No. 15 RT. 03 RW. 07
Kabupaten / Kota : Kota Padang Kode Pos :
Provinsi : Sumatera Barat
No. Telepon : 0751 - 8206767 Fax :
NPWP : 02.804.932.8-201.000
Jenis Usaha : Jasa Pengawas Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 201,705,000
No Registrasi : 2 - 1371 - 14 - 086 - 1 - 03 - 006070
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 27 Oktober 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 26 Oktober 2023 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 26 April 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 26
April 2023.
Ditetapkan di : Padang
Pada tanggal : 27 Oktober 2020
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Sumatera Barat
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
Al Imran, Amd
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Klasifikasi Bidang Usaha : Pengawasan Rekayasa
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO
Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 RE201 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung - -
2 K1 RE202 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Transportasi - -
Ir. Zulfikar Agus Salim, CST

KETUA UMUM
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)
Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada:
Nama Perusahaan : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT

Nomor Induk Berusaha : 0220107810773
Alamat Kantor / : JL. DR. WAHIDIN NO.15, Kel. Parak Gadang Timur, Kec.
Korespondensi Padang Timur, Kota Padang, Prov. Sumatera Barat
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran
1. Pelaku Usaha wajib menyelesaikan komitmen perizinan sesuai peraturan perundang-

undangan.
2. Pelaku usaha yang telah mendapatkan Izin Usaha ini dapat melakukan kegiatan sebagaimana
tercantum pada Pasal 38 ayat (1) dengan tetap memperhatikan ketentuan pada Pasal 38 ayat
(2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018.
3. Pelaku Usaha selanjutnya memproses izin komersial/operasional jika dipersyaratkan sesuai

peraturan perundang-undangan sebelum melakukan kegiatan komersial/operasional.
4. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 16 Maret 2021

Perubahan ke -2 Tanggal : 16 Maret 2021
Dicetak tanggal : 16 Maret 2021

LAMPIRAN IZIN USAHA YANG BELUM MEMENUHI

KOMITMEN/TIDAK EFEKTIF

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha
1 Walikota Kota Padang Provinsi KBLI: 71101 - AKTIVITAS ARSITEKTUR Jl. Dr. Wahidin No.15
Sumatera Barat Nomor Proyek: 202103-1621-2242-6052-473 Kel. Parak Gadang Timur Kec. Padang
Timur Kab/Kota. Kota Padang Provinsi
Sumatera Barat
Nama Usaha : -
2 Walikota Kota Padang Provinsi KBLI: 71102 - AKTIVITAS KEINSINYURAN Jl. Dr. Wahidin, No.15
Sumatera Barat DAN KONSULTASI TEKNIS YBDI Kel. Parak Gadang Timur Kec. Padang
Nomor Proyek: 202103-1620-5215-6613-891 Timur Kab/Kota. Kota Padang Provinsi
Sumatera Barat
Nama Usaha : -
3 Walikota Kota Padang Provinsi KBLI: 74100 - AKTIVITAS PERANCANGAN Jl. Dr. Wahidin No.15
Sumatera Barat KHUSUS Kel. Parak Gadang Timur Kec. Padang
Nomor Proyek: 202103-1620-3211-5398-150 Timur Kab/Kota. Kota Padang Provinsi
Sumatera Barat
Nama Usaha : -
Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 16 Maret 2021

Perubahan ke -2 Tanggal : 16 Maret 2021
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

0220107810773
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Alamat Kantor/Korespondensi : JL. DR. WAHIDIN NO.15, Kel. Parak Gadang Timur, Kec.
Padang Timur, Kota Padang, Prov. Sumatera Barat
NPWP : 02.804.932.8-201.000
Nomor Telepon : 082247823887
Nomor Fax : -
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN
1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan dan bukti pemenuhan laporan pertama kewajiban Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan
(WLKP).
3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.
4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha
5. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Diterbitkan tanggal : 7 Agustus 2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Perubahan ke-2 tanggal : 16 Maret 2021
Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.


0220107810773
No. Kode KBLI Nama KBLI

1 71102 AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI
TEKNIS YBDI
2 71101 AKTIVITAS ARSITEKTUR
3 70202 AKTIVITAS KONSULTASI TRANSPORTASI
4 74100 AKTIVITAS PERANCANGAN KHUSUS
5 70209 AKTIVITAS KONSULTASI MANAJEMEN LAINNYA
6 71209 ANALISIS DAN UJI TEKNIS LAINNYA
Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

IZIN LOKASI
Lembaga OSS Berdasarkan ketentuan Pasal 19 dan Pasal 32 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018
tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama menteri, pimpinan
lembaga, gubernur, atau bupati/wali kota menerbitkan Izin Lokasi kepada:
Nama Usaha : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT
Lokasi Yang Disetujui
a. Alamat : JL. DR. WAHIDIN NO.15
b. Desa/Kelurahan : Parak Gadang Timur
c. Kecamatan : Padang Timur
d. Kabupaten/Kota : Kota Padang
e. Provinsi : Sumatera Barat
f. Luas Lahan : 12 M²
g. Rencana Kegiatan : AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI TEKNIS YBDI
h. Koordinat Geografis : -0.947413°,100.371402°
Berdasarkan Pasal 33 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018, Izin Lokasi telah berlaku efektif secara
otomatis.
Ketentuan :
1. Izin Lokasi diberikan untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak tanggal penerbitan Izin Lokasi berlaku efektif;
2. Pelaku usaha wajib menyampaikan Peta Izin Lokasi yang menunjukkan letak, luas dan bentuk bidang rencana lokasi kegiatan usaha yang
dimohon kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dan Kantor Pertanahan setempat;
3. Pelaku Usaha dapat melakukan kegiatan perolehan tanah sesuai dengan lokasi yang ditunjuk dalam Peta Izin Lokasi;
4. Dalam hal akan menggunakan atau memanfaatkan tanah yang telah diperoleh sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Pelaku Usaha wajib
memenuhi ketentuan dan syarat penggunaan dan pemanfaatan tanah sesuai dengan arahan rencana tata ruang;
5. Pemegang Izin Lokasi wajib melaporkan secara berkala setiap 3 (tiga) bulan kepada Kantor Pertanahan setempat mengenai perolehan tanah
yang sudah dilaksanakan berdasarkan Izin Lokasi dan pelaksanaan penggunaan dan pemanfaatan tanah tersebut;
6. Pemegang Izin Lokasi wajib mematuhi peraturan perundangan yang berlaku.
7. Lembaga OSS dapat membatalkan Izin Lokasi atas usulan Pemerintah Daerah dan Kantor Pertanahan;
8. Izin Lokasi ini bukan merupakan pemberian hak atas tanah dan diberikan untuk mengurus perizinan selanjutnya pada instansi yang
berwenang.
9. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Diterbitkan tanggal : 7 Agustus 2020 Oleh : Walikota Kota Padang
Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Pimpinan / PJBU : Ezy Esa Lona, ST
Alamat Badan Usaha : Jl. Dr. Wahidin No. 15 RT. 03 RW. 07
Kabupaten / Kota : Kota Padang Kode Pos :
Provinsi : Sumatera Barat
No. Telepon : 0751 - 8206767 Fax :
NPWP : 02.804.932.8-201.000
Jenis Usaha : Jasa Pengawas Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 201,705,000
No Registrasi : 2 - 1371 - 14 - 086 - 1 - 03 - 006070
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 27 Oktober 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 26 Oktober 2023 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 26 April 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 26
April 2023.
Ditetapkan di : Padang
Pada tanggal : 27 Oktober 2020
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Sumatera Barat
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
Al Imran, Amd
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Klasifikasi Bidang Usaha : Pengawasan Rekayasa
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO
Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 RE201 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung - -
2 K1 RE202 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Transportasi - -
Ir. Zulfikar Agus Salim, CST

KETUA UMUM
PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. Jend. Sudirman No. 1 Padang Telp. (0751) 890719
PEMENUHAN KOMITMEN
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI
Nomor : 073.1/PK-IUJK/DPMPTSP/IV-2021
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan
Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik dan Peraturan Walikota Padang Nomor 63 Tahun 2020 tentang
Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Terpadu Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Padang, dengan ini menerbitkan Persetujuan Pemenuhan Komitmen Kepada:
NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) : 0220107810773
1. Nama Badan Usaha : CV. DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT

2. Alamat Kantor Perusahaan
a. Jalan : JL. DR. WAHIDIN NO. 15 RT. 03 RW. 07
b. Kelurahan : Parak Gadang Timur
d. Kota : Padang
e. Propinsi : Sumatera Barat
f. Telp/Hp : 082247823887
3. Nama Penanggungjawab Utama Badan Usaha / Direktur Utama / Direktur

4. NPWP Perusahaan : 028049328201000
5. Kualifikasi : Kecil
6. Nama Penanggungjawab Teknis : M. FAUZI UMAR, ST
7. No. PJT-BU : 1.1.101.2.027.03.1169354
8. Klasifikasi : Pengawasan Rekayasa, Perencanaan Arsitektur, Perencanaan

Penataan Ruang, Perencanaan Rekayasa
9. Sub Klasifikasi : Terlampir.
Telah ditandatangani secara elektronik oleh:

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Ir. Corri Saidan, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19661023 199202 2 002
Tembusan Yth:
1. Kepala Dinas PUPR Kota Padang
2. Camat Padang Timur.
* Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE sesuai UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5
Ayat 1 yang berbunyi "Informasi elektronik dan/atau Dokumen Elektronik merupakan alat bukti hukum yang sah."
* Unduh veryds BSRe di playstore untuk pembuktian keaslian dan legalitas dokumen ini.
0220107810773
No. SBU SERTIFIKASI BADAN USAHA KBLI
1. RE201 JASA PENGAWASAN PEKERJAAN KONSTRUKSI BANGUNAN GEDUNG 71101
2. RE202 JASA PENGAWAS PEKERJAAN KONSTRUKSI TEKNIK SIPIL TRANSPORTASI 70202
3. AR102 JASA DESAIN ARSITEKTURAL 71101
4. AR102 JASA DESAIN ARSITEKTURAL 71102
5. AR104 JASA DESAIN INTERIOR 74100

JASA PERENCANAAN DAN PERANCANGAN LINGKUNGAN BANGUNAN DAN
6. PR103 71101
LANSEKAP
JASA DESAIN REKAYASA UNTUK KONSTRUKSI PONDASI SERTA STRUKTUR
7. RE102 71101
BANGUNAN
8. RE103 JASA DESAIN REKAYASA UNTUK PEKERJAAN TEKNIK SIPIL AIR 71102
9. RE104 JASA DESAIN REKAYASA UNTUK PEKERJAAN TEKNIK SIPIL TRANSPORTASI 70202
Dengan Ketentuan Bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Sertifikat Badan Usaha dan KBLI yang tercantum.
IZIN LOKASI
Lembaga OSS Berdasarkan ketentuan Pasal 19 dan Pasal 32 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018
tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama menteri, pimpinan
lembaga, gubernur, atau bupati/wali kota menerbitkan Izin Lokasi kepada:
Nama Usaha : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT
Lokasi Yang Disetujui
a. Alamat : JL. DR. WAHIDIN NO.15
b. Desa/Kelurahan : Parak Gadang Timur
d. Kabupaten/Kota : Kota Padang
e. Provinsi : Sumatera Barat
f. Luas Lahan : 12 M²
g. Rencana Kegiatan : AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI TEKNIS YBDI
h. Koordinat Geografis : -0.947413°,100.371402°
Berdasarkan Pasal 33 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018, Izin Lokasi telah berlaku efektif secara
otomatis.
Ketentuan :
1. Izin Lokasi diberikan untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak tanggal penerbitan Izin Lokasi berlaku efektif;
2. Pelaku usaha wajib menyampaikan Peta Izin Lokasi yang menunjukkan letak, luas dan bentuk bidang rencana lokasi kegiatan usaha yang
dimohon kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dan Kantor Pertanahan setempat;
3. Pelaku Usaha dapat melakukan kegiatan perolehan tanah sesuai dengan lokasi yang ditunjuk dalam Peta Izin Lokasi;
4. Dalam hal akan menggunakan atau memanfaatkan tanah yang telah diperoleh sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Pelaku Usaha wajib
memenuhi ketentuan dan syarat penggunaan dan pemanfaatan tanah sesuai dengan arahan rencana tata ruang;
5. Pemegang Izin Lokasi wajib melaporkan secara berkala setiap 3 (tiga) bulan kepada Kantor Pertanahan setempat mengenai perolehan tanah
yang sudah dilaksanakan berdasarkan Izin Lokasi dan pelaksanaan penggunaan dan pemanfaatan tanah tersebut;
6. Pemegang Izin Lokasi wajib mematuhi peraturan perundangan yang berlaku.
7. Lembaga OSS dapat membatalkan Izin Lokasi atas usulan Pemerintah Daerah dan Kantor Pertanahan;
8. Izin Lokasi ini bukan merupakan pemberian hak atas tanah dan diberikan untuk mengurus perizinan selanjutnya pada instansi yang
berwenang.
9. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Diterbitkan tanggal : 7 Agustus 2020 Oleh : Walikota Kota Padang
Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.


0220107810773
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Alamat Kantor/Korespondensi : JL. DR. WAHIDIN NO.15, Kel. Parak Gadang Timur, Kec.
Padang Timur, Kota Padang, Prov. Sumatera Barat
NPWP : 02.804.932.8-201.000
Nomor Telepon : 082247823887
Nomor Fax : -
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN
1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan dan bukti pemenuhan laporan pertama kewajiban Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan
(WLKP).
3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.
4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha
5. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Diterbitkan tanggal : 7 Agustus 2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Perubahan ke-2 tanggal : 16 Maret 2021
Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.


0220107810773
No. Kode KBLI Nama KBLI

1 71102 AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI
TEKNIS YBDI
2 71101 AKTIVITAS ARSITEKTUR
3 70202 AKTIVITAS KONSULTASI TRANSPORTASI
4 74100 AKTIVITAS PERANCANGAN KHUSUS
5 70209 AKTIVITAS KONSULTASI MANAJEMEN LAINNYA
6 71209 ANALISIS DAN UJI TEKNIS LAINNYA
Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Penyampaian SPT Elektronik
© Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------
Nama : DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT
NPWP : 02.804.932.8-201.000
Tahun Pajak : 2020
Masa Pajak : 01-12
Jenis SPT : SPT Tahunan PPh Badan Rupiah
Pembetulan ke : 0
Status SPT :Nihil
Nominal : 0
Tanggal Penyampaian : 22/03/2021
Nomor Tanda Terima Elektronik : 60328306456212022811
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.
13/7/2021 KSWP | Direktorat Jenderal Pajak
MENU
Petunjuk Pengisian
Modul Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) digunakan untuk pengecekan status wajib pajak
Modul Surat Keterangan Fiskal (SKF) digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Fiskal
Modul SKD SPDN digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Domisili untuk Wajib Pajak Dalam
Negeri
Modul Surat Keterangan PP 23 digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Masuk dalam skema PP 23
Modul SKJLN digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Jasa Luar Negeri
Modul Fasilitas PPh Pasal 21 DTP (PMK 9 2021) digunakan untuk permohonan
Fasilitas PPh Pasal 21 DTP sesuai
 PROFIL WAJIB PAJAK
NPWP 028049328201000
NAMA WP DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT
ALAMAT JL DR.WAHIDIN 15, GANTING SELATAN - KOTA PADANG
 PROFIL PEMENUHAN KEWAJIBAN SAYA
Untuk Keperluan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP)
NO VARIABEL STATUS KETERANGAN
1 NPWP Valid
SPT Tahunan PPh dua tahun

2 Valid
terakhir
INFO
PROFIL
KSWP 
PERATURAN 
Halo, DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT 

UNDUH 
Pajak Kita, Untuk Kita
INFORMASI PUBLIK 
INTERNASIONAL PRANALA Kementerian

 Keuangan APBN Kita Edukasi Pajak Reformasi Perpajakan Prasyarat
Hubungi Kami Kritik & Saran



https://infokswp.pajak.go.id/home 1/2
13/7/2021 KSWP | Direktorat Jenderal Pajak
Ikuti Kami 




@DITJENPAJAKRI
Jalan Gatot Subroto, Kav. 40-42,
Jakarta 12190
Telp: (+62) 21 - 525 0208
Copyright © Direktorat Jenderal Pajak.
https://infokswp.pajak.go.id/home 2/2
H. Data Pengalaman Perusahaan yang Sama/Sejenis dalam Kurun Waktu 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir
Bidang/Sub Pemberi Tugas Kontrak Tgl. Selesai Menurut

No Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi BA Serah
Pekerjaan Nama Alamat/Telp. No. & Tgl Kontrak Nilai Kontrak
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PPK Dinas Jl. Ombilin

Pengawasan Pembuatan Pagar 08/SPK/DPKP-PKP/IV-2020,
1 RE 202 Kota Bukittinggi PRKPP Kota No..170 Rp. 18.130.000,- 27/08/2020 27/08/2020
dan Gerbang Rusun 30 April 2020
Bukittinggi Bukittinggi
Kabid
Rehabilitasi Balai Adat Pakan Kebudayaan Jl. Sudirman
139/SPK-Disdikbud/Keb/IX-
2 Kurai (EKS Balai Adat Pakan RE 202 Kota Bukittinggi Dinas Dikbud No. 9 Rp. 3.980.000,- 28/11/2019 28/11/2019
2019, 30 September 2019
Kurai) Bukittinggi Bukittinggi
selaku PPK
Pengawasan Pembangunan PPK Dinas Jl. Ombilin

45/SPK-DPUPR-CK/IX-2018,
3 Toilet Umum dan Pesantren RE 202 Kota Bukittinggi PUPR No..169 Rp. 19.929.000,- 02/12/2018 02/12/2018
04 September 2018
Akabah Bukittinggi Bukittinggi
KPA Program
Peningkatan
Jl. Taman 26/KPA-PSPA/SPK/PWS/XI-
Pengawasan Pagar dan Sarana dan
4 RE 202 Kota Padang Siswa No..1 2019, Rp. 44.472.450,- 21/12/2019 21/12/2019
Lansdcape Rumah Dinas Prasarana
Padang 22 November 2019
Aparatur Dinas
PUPR Sumbar
Kabid
Pengawasan Pembangunan Kebudayaan Jl. Sudirman 109/SPK-
5 WC dan Sanitasi SDN 13 Bukit RE 202 Kota Bukittinggi Dinas Dikbud No. 9 Disdikbud/P.Dikdas/VII-2019, Rp. 4.500.000,- 27/08/2019 27/08/2019
Apit Puhun Bukittinggi Bukittinggi 29 Juli 2019
selaku PPK
Kabid
Pengawasan Pembangunan Kebudayaan Jl. Sudirman 113/SPK-
6 WC dan Sanitasi SDN 12 Bukit RE 202 Kota Bukittinggi Dinas Dikbud No. 9 Disdikbud.P.Dikdas/VII-2019, Rp. 4.500.000,- 27/08/2019 27/08/2019
Cangang Bukittinggi Bukittinggi 29 Juli 2019
selaku PPK
Jl. M Yamin,
Belanja Modal Pengawasan Sekretari
Kota Padang SH No..88 03/PPK/BM.Pngws/BKPSDM/
7 Pembangunan Gedung Kantor RE 202 BKPSDM selaku Rp. 96.882.000,- 29/12/2018 29/12/2018
Panjang Padang 2018, 01 Oktober 2018
(Lanjutan) PPK
Panjang
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pengawasan Rehabilitasi
Jamban Siswa : 1. SDn 01 Solok
Bio-Bio, 2. SDn 02 Halaban, 3. Jl. Raya
PPK Dinas 15/PGWA/2/DPK-
SDN 03 Negara KM 7
8 RE 202 Kab. 50 Kota Dikbud Kab. LK/VIII/2018, 09 Agustus Rp. 7.000.000,- 22/09/2018 22/09/2018
Simpang Kapuak, 4. SDN 03 Tajung Pati
50 Kota 2018
Sungai Beringin, 5. SDN 04 Kab. 50 Kota
Suliki,
6. SDN 05 Koto Tuo
Pengawasan Rehabilitasi Ruang Jl. Raya

PPK Dinas 11.V/PGWS/2/DPK-
Kelas : 1. SDN 02 Lubuk Negara KM 7
9 RE 202 Kab. 50 Kota Dikbud Kab. LK/VIII/2018, 09 Agustus Rp. 34.700.000,- 06/11/2018 06/11/2018
Batingkok, 2. SDN 05 Koto Tuo, Tajung Pati
50 Kota 2018
3. SDn 09 Koto Tinggi Kab. 50 Kota
Kabid
Pengawasan Rehabilitasi 420.02/50 SPV/PSMK-2018,
Pendidikan Jl. Sudirman
10 Asrama SMK PP Padang RE 202 Kab. 50 Kota 09 Rp. 9.800.000,- 07/06/2018 07/06/2018
Menengah No. 52 Padang
Mengantas Mei 2018
selaku PPK
Kabid
Pengawasan Pembangunan 420.02/33 SPV/SPMK-2018,
11 Ruang Kelas Baru SMK Negeri 1 RE 202 Kab. Agam 25 Rp. 4.500.000,- 24/05/2018 24/05/2018
Menengah No. 52 Padang
Baso April 2018
selaku PPK
Pengawasan Lanjutan PPK Dinas Jl. Ombilin
149/SPK-DPUPR-CK/XI-2017,
12 Pembangunan Toilet Umum RE 202 Kota Bukittinggi PUPR No..169 Rp. 11.969.000,- 27/12/2017 27/12/2017
13 November 2017
Kawasan Wisata Ngarai Maram Bukittinggi Bukittinggi
PPK Dinas Jl. Ombilin

Pengawasan WC Pakir Eks 147/SPK-DPUPR-CK/XI-2017,
13 RE 202 Kota Bukittinggi PUPR No..169 Rp. 11.907.000,- 27/12/2017 27/12/2017
Gloria 13 November 2017
Bukittinggi Bukittinggi
Kabid Cipta
Karya Dinas JL. Jambak
Konsultan Pengawasan Lanjutan
Kab. Padang PUPR Kab. Ketaping 727/SPK-DPUPR/VII-2017, 17
14 Pembangunan / Rehab Mesjid RE 202 Rp. 49.785.000,- 13/11/2017 13/11/2017
Pariaman Padang KM.01 Lubuk Juli 2017
Katik Sangko
Pariaman Alung
selaku PPK
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PPK Dinas
057/SPK-
Pengawasan Peningkatan PGWS/DISDIKPORA/PO-
15 RE 202 Kota Bukittinggi Pemuda & No. 9 Rp. 7.299.000,- 28/12/2016 28/12/2016
Fasilitas Lapangan Bola Basket 2016,
Olah Raga Bukittinggi
28 Nopember 2016
Bukittinggi
Jl. Ombilin
Pengawasan Pembangunan PPK Dinas PU 142/SPK/DPU-CK/IX-2016,
16 RE 202 Kota Bukittinggi No..169 Rp. 13.151.000,- 11/12/2016 11/12/2016
Kantor Lurah Campago Ipuah Bukittinggi 13 September 2016
Bukittinggi
Jasa Konsultansi Pengawasan PPK Dinas

Jl. Agus Salim 009/APBD/DK-PS/VI/2016,
17 Pembangunan Puskesmas Ranah RE 202 Kab. Pessel Kesehatan Kab. Rp. 49.445.000,- 23/11/2016 23/11/2016
Painan 27 Juni 2016
IV Hulu Pessel
PPK Dinas
Pengawasan Peembangunan
Pendidikan Jl. Sudirman 022/SPK-DISDIKPORA/SM/ VI-
Asrama Pelajar SMA 1
18 RE 202 Kota Bukittinggi Pemuda & No. 9 2016, Rp. 13.441.000,- 10/09/2016 10/09/2016
Bukittinggi (Dana Bantuan
Olah Raga Bukittinggi 03 Juni 2016
Keuangan Khusus)
Bukittinggi
PPK Rumah
Pengawasan Pembangunan Jasa Inspeksi Kota Sakit Stroke PL-BLU.00.06.00.0096.2015,
19 Kota Bukittinggi Rp. 8.006.000,- 22/11/2015 22/11/2015
Gedung Incenerator Teknis/ 31001 Bukittinggi Nasional 25 Agustus 2015
Bukittinggi
PPK Dinas
Pendidikan
Pengawasan Pembangunan/ Jasa Inspeksi 602/534/PPK-S3/SPK-2015,
20 Kab Agam Pemuda Dan Kab Agam Rp. 36.751.000,- 15/12/2015 15/12/2015
Rehabilitasi SMP Wilayah III Teknis/ 31001 18 Agustus 2015
Olahraga Kab.
Agam
PPK Dinas
Pengawasan Pembangunan Pendidikan
Jasa Inspeksi 002.a/SPK-P/RJK/SMKN
21 Gedung kantor Dan Lokal SMKN Kota Bukittinggi Pemuda Dan Kota Bukittinggi Rp. 21.000.000,- 19/05/2015 19/05/2015
Teknis/ 31001 I/I/2015, 19 Januari 2015
1 Kota Bukittinggi Olahraga Kota
Bukittinggi
KPA/PPK Dinas 62/Kont-CK/KS-

Konsultan Supervisi Pematangan Jasa Inspeksi
22 Kota Padang PU Kota Kota Padang PLPP/DPU/2014, 12 Rp. 36.506.000,- 26/12/2014 26/12/2014
Lahan Perkantoran Air Pacah Teknis/ 31001
Padang November 2014
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PPK Dinas
Pengawasan Rehabilitasi Rumah Jasa Inspeksi 36/SPK-DKK/VI-2014, 05 Juni
23 Kota Bukittinggi Kesehatan Kota Kota Bukittinggi Rp. 8.722.000,- 02/09/2014 02/09/2014
Dinas Teknis/ 31001 2014
Bukittinggi
Pengawasan Rehab Interior Kampus Unand 01/Pws/Pemb/SPK/RM/

Jasa Inspeksi PPK Universitas
24 American Corner Universitas Kota Padang Limau Manis Unand/2014, 03 Februari Rp. 25.965.000,- 21/03/2014 21/03/2014
Teknis/ 31001 Andalas
Andalas Padang 2014
PPK Dinas
Jasa Konsultansi Pengawasan 13/SPK-PPK/16.10-
Jasa Inspeksi Kab. Kep. KPP&OL Kab. Kep.
25 Rehab Uma Mentawai TMII DISBUDPARPORA/X-2013, Rp. 17.978.000,- 04/12/2013 04/12/2013
Teknis/ 31001 Mentawai Kab.Kep. Mentawai
Jakarta 21 Oktober 2013
Mentawai
Pengawasan Teknis PPK RSUD Kab. RSUD Kab. 516/SPK/PENGAWAS.RAM.

Jasa Inspeksi RSUD Kab.
26 Pembangunan RAM dan Padang Padang GDG/RSUD/IX-2013, Rp. 49.000.000,- 23/12/2013 23/12/2013
Teknis/ 31001 Padang Pariaman
Gudang Obat Pariaman Pariaman 25 September 2013
Supervisi/ Pengawasan Paket V PA Dinas 030/6000.E/DP/Sapras&

Jasa Inspeksi
27 Kegiatan Pembangunan Sarana Kota Padang Pendidikan Kota Padang Aset/2013, Rp. 18.750.000,- 30/12/2013 30/12/2013
Teknis/ 31001
dan Prasarana Pendidikan SMP Kota Padang 17 September 2013
Konsultan Supervisi 002/Kontrak/CK-

Jasa Inspeksi Koto Ilalang PPK Dinas PU
28 Pembangunan Sarana dan Kota Padang KL/APBD/DPU/2013, Rp. 49.647.000,- 04/10/2013 04/10/2013
Teknis/ 31001 Kota Padang Kab. Padang
Prasarana Terminal Truck 07 Juni 2013
Konsultan Supervisi Penimbunan 03/Kon/KK-

Jasa Inspeksi Koto Ilalang PPK Dinas PU
29 dan Pengerasan dengan Beton Kota Padang KL/APBD/DPU/2012, Rp. 49.569.000,- 06/10/2012 06/10/2012
Teknis/ 31001 Kota Padang Kab. Padang
Terminal Truk Koto Lalang 09 Juli 2012
H. Data fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang Mendukung
Bukti Milik/
Jenis Fasilita/ Peralatan/ Tahun Kondisi Lokasi
No. Jumlah Kapasitas Merk dan Type Sewa-beli/
Perlengkapan Pembuatan (%) Sekarang
Sewa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 PC Note Book 1 unit Dell 2017 85% Padang
2 PC Multi Media 1 unit Processor Pentium IV 2008 75% Padang

Monitor LCD Visionic 17” 75%
3 Printer 1 unit Epson L365 Series 2014 60% Padang

Epson L1300 Series 2017 Padang
80%
4 Kendaraan Roda Empat 1 unit Toyota Avanza 2011 Padang
80%
5 Kendaraan Roda Dua 1 unit Honda Revo 2008 80% Padang
Yamaha Mio 2008 Padang
80%
6 Lemari Arsip 1 unit Ligna 2008 Padang
80%
7 Meja Kerja 2 unit Ligna 2008 Padang
80%
8 Kursi 6 unit Ligna 2008 Padang
DAFTAR PENGALAMAN KERJA SEJENIS
10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR
Pengguna Jasa/ Nama Paket Lingkup NO. & TGL Periode Orang Nilai
No
Sumber Dana Pekerjaan Layanan KONTRAK/ SPK Mulai Selesai Bulan Kontrak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PPK Dinas Perumahan Dan

Pengawasan Pembuatan Pagar Dan 08/SPK/DPKP-PKP/IV-2020, 13
1 Kawasan Permukiman Kota RE201 13/04/2020 27/08/2020 4,50 Rp. 18.130.000,-
Gerbang Rusun April 2020
Bukittinggi
109/SPK-
PPK Dinas Pendidikan dan Pengawasan Pembangunan WC dan
2 RE201 Disdikbud/P.Dikdas/VII-2019, 29/07/2019 27/08/2019 1,00 Rp. 4.500.000,-
Kebudayaan Kota Bukittingi Sanitasi SDN 13 Bukit Apit Puhun
29 Juli 2019
113/SPK-
PPK Dinas Pendidikan dan Pengawasan Pembangunan WC dan
3 RE201 Disdikbud.P.Dikdas/VII-2019, 29/07/2019 27/08/2019 1,00 Rp. 4.500.000,-
Kebudayaan Kota Bukittingi Sanitasi SDN 12 Bukit Cangang
29 Juli 2019
PPK Badan Kepegawaian Dan Belanja Modal Pengawasan

03/PPK/BM.Pngws/BKPSDM/
4 Pengembangan Sumber Daya Pembangunan Gedung Kantor RE201 01/10/2018 29/12/2018 9,00 Rp. 96.882.000,-
2018, 01 Oktober 2018
Manusia Kota Padang Panjang (Lanjutan)
Pengawasan Rehabilitasi Jamban

Siswa : 1. SDn 01 Solok Bio-Bio, 2.
PPK Dinas Pendidikan Dan
SDn 02 Halaban, 3. SDN 03 15/PGWA/2/DPK-LK/VIII/2018,
5 Kebudayaan Kab Lima Puluh RE201 09/08/2018 22/09/2018 1,50 Rp. 7.000.000,-
Simpang Kapuak, 4. SDN 03 Sungai 09 Agustus 2018
Kota
Beringin, 5. SDN 04 Suliki, 6. SDN
05 Koto Tuo
Pengawasan Rehabilitasi Ruang

PPK Dinas Pendidikan Dan
Kelas : 1. SDN 02 Lubuk Batingkok, 11.V/PGWS/2/DPK-
6 Kebudayaan Kab Lima Puluh RE201 09/08/2018 06/11/2018 6,00 Rp. 34.700.000,-
2. SDN 05 Koto Tuo, 3. SDn 09 LK/VIII/2018, 09 Agustus 2018
Kota
Koto Tinggi
KPA Dinas Pendidkan Provinsi Pengawasan Rehabilitasi Asrama 420.02/50 SPV/PSMK-2018, 09

7 RE201 09/05/2018 07/06/2018 2,00 Rp. 9.800.000,-
Sumatera Barat SMK PP Padang Mengantas Mei 2018
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9
KPA Dinas Pendidkan Provinsi Pengawasan Pembangunan Ruang 420.02/33 SPV/SPMK-2018, 25

8 RE201 25/04/2018 24/05/2018 2,00 Rp. 4.500.000,-
Sumatera Barat Kelas Baru SMK Negeri 1 Baso April 2018
PPK Dinas Pekerjaan Umum Pengawasan Lanjutan

9 dan Penataan Ruang Kota Pembangunan Toilet Umum RE201 13/11/2017 27/12/2017 2,00 Rp. 11.969.000,-
13 November 2017
Bukittinggi Kawasan Wisata Ngarai Maram
PPK Dinas Pekerjaan Umum

10 dan Penataan Ruang Kota Pengawasan WC Pakir Eks Gloria RE201 13/11/2017 27/12/2017 2,00 Rp. 11.907.000,-
13 November 2017
Bukittinggi
PPK Dinas Pekerjaan Umum Konsultan Pengawasan Lanjutan

727/SPK-DPUPR/VII-2017, 17
11 Dan Penataan Ruang Kab. Pembangunan / Rehab Mesjid RE201 17/07/2017 13/11/2017 5,00 Rp. 49.785.000,-
Juli 2017
Padang Pariaman / APBD 2017 Katik Sangko
Pejabat Pembuat Komitmen

057/SPK-
Dinas Pendidkan Pemuda dan Pengawasan Peningkatan Fasilitas
12 RE201 PGWS/DISDIKPORA/PO-2016, 28/11/2016 28/12/2016 2,00 Rp. 7.299.000,-
Olahraga Kota Bukittinggi / Lapangan Bola Basket
28 Nopember 2016
APBD 2016

Pengawasan Pembangunan Kantor 142/SPK/DPU-CK/IX-2016,
13 Dinas Pekerjaan Umum Kota RE201 13/09/2016 11/12/2016 6,00 Rp. 13.151.000,-
Lurah Campago Ipuah 13 September 2016
Bukittinggi / APBD 2016
Kuasa Pengguna Anggaran Jasa Konsultansi Pengawasan
009/APBD/DK-PS/VI/2016,
14 Selaku PPk Dinas Kesehatan Pembangunan Puskesmas Ranah IV RE201 27/06/2016 23/11/2016 7,00 Rp. 49.445.000,-
27 Juni 2016
Kabupaten Pesisir Selatan Hulu
Pengawasan Peembangunan 022/SPK-DISDIKPORA/SM/
Dinas Pendidkan Pemuda dan
15 Asrama Pelajar SMA 1 Bukittinggi RE201 VI-2016, 03/06/2016 10/09/2016 3,10 Rp. 13.441.000,-
Olahraga Kota Bukittinggi /
(Dana Bantuan Keuangan Khusus) 03 Juni 2016
APBD 2016

Pengawasan Pembangunan Gedung PL-BLU.00.06.00.0096.2015,
16 Rumah Sakit Stroke Nasional RE201 25/08/2015 22/11/2015 1,80 Rp. 8.006.000,-
Incenerator 25 Agustus 2015
Bukittinggi/ 2015
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dinas Pendidikan Pemuda Dan Pengawasan Pembangunan/ 602/534/PPK-S3/SPK-2015, 18
17 RE201 18/08/2015 15/12/2015 4,00 Rp. 36.751.000,-
Olahraga Kab. Agam / APBD Rehabilitasi SMP Wilayah II Agustus 2015
2015

Pengawasan Pembangunan Gedung
Dinas Pendidikan Pemuda Dan 002.a/SPK-P/RJK/SMKN
18 kantor Dan Lokal SMKN 1 Kota RE201 19/01/2015 19/05/2015 3,50 Rp. 21.000.000,-
Olahraga Kota Bukittinggi / I/I/2015, 19 Januari 2015
Bukittinggi
APBD 2015
Kuasa Pengguna Anggaran/PPK 62/Kont-CK/KS-

Konsultan Supervisi Pematangan
19 Dinas Pekerjaan Umum Kota RE201 PLPP/DPU/2014, 12 November 12/11/2014 26/12/2014 1,50 Rp. 36.506.000,-
Lahan Perkantoran Air Pacah
Padang /APBD 2014 2014

Pengawasan Rehabilitasi Rumah 36/SPK-DKK/VI-2014, 05 Juni
20 Dinas Kesehatan Kota RE201 05/06/2014 02/09/2014 2,5 Rp. 8.722.000,-
Dinas 2014
Bukittinggi/APBD 2015
Pengawasan Rehab Interior

Pejabat Pembuat Komitmen 01/Pws/Pemb/SPK/RM/
21 American Corner Universitas RE201 03/02/2014 21/03/2014 3,50 Rp. 25.965.000,-
Universitas Andalas/DIPA 2014 Unand/2014, 03 Februari 2014
Andalas

13/SPK-PPK/16.10-
Dinas Pariwisata Kebudayaan Jasa Konsultansi Pengawasan
22 RE201 DISBUDPARPORA/X-2013, 21/10/2013 04/12/2013 3,00 Rp. 17.978.000,-
Pemuda & Oleh Raga/APBD Rehab Uma Mentawai TMII Jakarta
21 Oktober 2013
2013
Pejabat Pembuat Komitmen 516/SPK/PENGAWAS.RAM.

Pengawasan Teknis Pembangunan
23 RSUD Kab. Padang Pariaman/ RE201 GDG/RSUD/IX-2013, 25/09/2013 23/12/2013 2,55 Rp. 49.000.000,-
RAM dan Gudang Obat
APBD 2013 25 September 2013
Pengguna Anggaran Dinas Supervisi/ Pengawasan Paket V 030/6000.E/DP/Sapras&

24 Pendidikan Kota Padang/ APBD Kegiatan Pembangunan Sarana dan RE201 Aset/2013, 30/09/2013 30/12/2013 2,55 Rp. 18.750.000,-
Kota Padang 2013 Prasarana Pendidikan SMP 17 September 2013
Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Supervisi Pembangunan 002/Kontrak/CK-

25 Dinas PU Kota Padang/ APBD Sarana dan Prasarana Terminal RE201 KL/APBD/DPU/2013, 07/06/2013 04/10/2013 7,50 Rp. 49.647.000,-
Kota Padang 2013 Truck 07 Juni 2013
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Supervisi Penimbunan 03/Kon/KK-

26 Dinas PU Kota Padang/ APBD dan Pengerasan dengan Beton RE201 KL/APBD/DPU/2012, 09/07/2012 06/10/2012 9,00 Rp. 49.569.000,-
Kota Padang 2012 Terminal Truk Koto Lalang 09 Juli 2012

Dokumen Kualifikasi Was IPPI 2021 Dinamika Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen Kualifikasi Was IPPI 2021 Dinamika Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PEMILIHAN LANGSUNG

PENYEDIA JASA KONSULTANSI

TAHUN ANGGARAN 2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EZY ESA LONA, ST

Padang, 06 September 2021

EZY ESA LONA, ST

Pengadaan Jasa Konsultansi

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : EZY ESA LONA, ST

1. Saya secara hokum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak

2. Saya bukan Pegawai Negeri Sipil;

3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

7. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

3. Alamat : Jl. Dr. Wahidin No. 15 Padang

4. Alamat Kantor Pusat : -

No. Surat Izin Usaha : 073.1/PK-IUJK/DPMPTSP/IV-2021

C. SertifikatBadan Usaha (SBU)

D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

No. Nama No. KTP Jabatan

1. Ir. Mhd. Ridwan, MT 1375020807690002 Komanditer

No. Nama No. KTP Jabatan

1. EzyEsa Lona, ST 1371115403820012 Direktur

No. Nama No. KTP Alamat Prosentase

Ir. Mhd. Ridwan, Jl. Anak Air No.

1. Nomor Pokok Wajib : 02.804.932.8-201.000

2. Bukti Pelunasan : 620328306456212022811, 22

Padang,06 September 2021

(EZY ESA LONA, ST)

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Kode Kemampuan Dasar

Ir. Zulﬁkar Agus Salim, CST

Nama Perusahaan : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT

1. Pelaku Usaha wajib menyelesaikan komitmen perizinan sesuai peraturan perundang-

3. Pelaku Usaha selanjutnya memproses izin komersial/operasional jika dipersyaratkan sesuai

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 16 Maret 2021

Dicetak tanggal : 16 Maret 2021

LAMPIRAN IZIN USAHA YANG BELUM MEMENUHI

Nama Perusahaan : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 16 Maret 2021

Dicetak tanggal : 16 Maret 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

Nama Perusahaan : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT

Diterbitkan tanggal : 7 Agustus 2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Dicetak tanggal : 16 Maret 2021

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

No. Kode KBLI Nama KBLI

Dicetak tanggal : 16 Maret 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Nama Usaha : CV DINAMIKA CIPTA UTAMA CONSULTANT

Nomor Induk Berusaha : 0220107810773

Lokasi Yang Disetujui

a. Alamat : JL. DR. WAHIDIN NO.15

b. Desa/Kelurahan : Parak Gadang Timur

c. Kecamatan : Padang Timur

d. Kabupaten/Kota : Kota Padang

e. Provinsi : Sumatera Barat

g. Rencana Kegiatan : AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI TEKNIS YBDI

h. Koordinat Geografis : -0.947413°,100.371402°

Diterbitkan tanggal : 7 Agustus 2020 Oleh : Walikota Kota Padang

Dicetak tanggal : 04 Maret 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)