Rezali bin Abu Samah

No. 24, Jalan TMU 20,

Taman Tanjung Minyak Utama,
75260 Tanjung Minyak,
Melaka.
_____________________________________________________________________________________
Etiqa Takaful
Unit Perniagaan Kerajaan
No. 15, P8G1,
Presint 8,
62000 Putrajaya
Wilayah Persekutuan Putrajaya. Tarikh: 19 September, 2023

Tuan/Puan,

PERKARA: PERMOHONAN UNTUK MEMBATALKAN POLISI INSURANS/TAKAFUL

Saya pemilik polisi ingin memohon membatalkan polisi insurans/takaful saya. Butiran polisi dan
maklumat peribadi saya disertakan seperti berikut:

Nama : Rezali bin Abu Samah

No. Kad Pengenalan : 760214055499
No. Telefon : 013-5082881
Jenis/Nama Polisi : Gadai Janji
No Polisi Gadai Janji : 00078277
No. Polisi Pemilik Rumah : TKA-00152078
Tarikh Berkuat kuasa : 17 Julai, 2023
Nama Bank : Bank Simpanan Nasional
No. Akaun Bank : 0411529853584604

2. Saya ingin membatalkan polisi saya atas disebabkan pembiayaan pinjaman gadai janji yang termaktub
telah pun selesai. Saya berharap agar pihak tuan/ puan dapat memproses pembatalan polisi saya
dengan kadar segera dan maklumkan status proses atau pembatalan melalui pengesahan bertulis ke
alamat di atas. Sagala pemulangan wang caruman/ nilai tunai boleh dilakukan ke nombor akaun yang
disertakan di atas.

3. Terima kasih atas kerjasama pihak tuan/ puan.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

…………………………………..
(Rezali bin Abu Samah)