NORHAFIZA BINTI MD NGISUM,

SMK SUNGAI CHOH,

48000 RAWANG,
SELANGOR
EMEL: zaza189@gmail.com

MCIS INSURANCE BERHAD

Wisma MCIS,
Jln Barat,
46200 Petaling Jaya,
Selangor 1 DISEMBER 2022

Tuan/ Puan,

PER: PERMOHONAN UNTUK MEMBATALKAN POLISI INSURANS:

GLC0727-2650 DAN GLA0579-37777

Saya, Norhafiza binti Md Ngisum ingin memohon untuk membatalkan polisi insurans saya.
Butiran polisi dan maklumat peribadi saya disertakan seperti berikut:

Nama: NORHAFIZA BINTI MD NGISUM

Nombor MyKad: 780918015012
Nombor telefon: 0193788433
Jenis/ nama polisi:INSURANS BERKELOMPOK
Nombor polisi: GLC0727-2650 DAN GLA0579-37777
Tarikh kuatkuasa: 25 JULY 2017
Nombor akaun bank: 154026055189 MAYBANK

2. Saya ingin membatalkan polisi saya atas sebab-sebab peribadi. Saya berharap agar pihak tuan/
puan dapat memproses pembatalan polisi saya dengan kadar segera dan maklumkan status proses
atau pembatalan melalui pengesahan bertulis ke alamat/ emel di atas. Segala pemulangan wang
caruman/ nilai tunai boleh dilakukan ke nombor akaun yang disertakan di atas.

3. Saya juga berharap pihak tuan/ puan dapat membatalkan potongan bayaran bulanan yang
dibuat melalui akaun simpanan saya dengan secepat mungkin.

4. Terima kasih di atas kerjasama pihak tuan/ puan.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

NORHAFIZA BINTI MD NGISUM