Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN

3X3 BASKETBALL
PERBASI KABUPATEN SELUMA
*coret yang tak perlu
Nama tim :
Kelompok umur :16/ 18/ Umum
Kategori : Putra/ Putri

Nama :
Alamat :
TB/BB :
No Hp :
PAS FOTO
Sosial media :

Nama :
Alamat :
TB/BB :
No Hp :
PAS FOTO
Sosial media :

Nama :
Alamat :
TB/BB :
No Hp :
Sosial media : PAS FOTO
Nama :
Alamat :
TB/BB :
No Hp :
Sosial media : PAS FOTO

**********************SYARAT TAMBAHAN*************************
 KU 16 dan 18
-membawa fotocopy kartu pelajar (jika ada).
-membawa fotocopy akte kelahiran.
 UMUM
-Membawa fotocpoy KTP/Ijazah terakhir.

Anda mungkin juga menyukai