FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA DIDIK BARU

MI. FATHURRAHMAN BATU SOPANG
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
A. CALON SISWA
Nama Lengkap )*

Tempat / Tgl Lahir )* :

Jenis Kelamin )*

: L / P

Usia

Lulusan

: TK / Tidak

Nama TK

Alamat

(memilih cukup dibulatkan saja)

(memilih cukup dibulatkan saja)

B. Orang Tua / Wali

1) AYAH
Nama Lengkap )*

Tempat / Tgl Lahir

Usia

Pekerjaan

Alamat

2) IBU
Nama Lengkap )*

Tempat / Tgl Lahir

Usia

Pekerjaan

Alamat

3) WALI SISWA :
Nama Lengkap

Tempat / Tgl Lahir

Usia

Pekerjaan

Alamat

C. No. Kartu Keluarga)*

:
Orang Tua / Wali Siswa,

(.........................................)
PERSYARATAN :
USIA CALON SISWA MINIMAL 6 TAHUN
)* Harus Jelas dan Wajib Sesuai dengan Akta Kelahiran
Info Lebih Lengkap Hubungi No.HP :
Pas Photo ukuran 3x4 cm sebanyak 3 lembar
- 085247492671 ( Pa Sulaiman )
Fotocopy Akta Kelahiran & Kartu Keluarga ( Jika Ada ) - 082157825232 ( Pa Fauzi )
Fotocopy Ijazah TK ( Jika Ada )
- 085249081712 (Idris)
Berkas tersebut diatas dimasukkan kedalam Map :
- Infaq/Sumbangan : Rp 100.000,* Warna Merah untuk laki-laki
* Warna Hijau untuk perempuan.