YAYASAN AL MISYKAAH PEKANBARU
RAUDHATUL ATHFAL AL MISYKAAH
KOMPLEK SEKOLAH ISLAM AL BAYYINAH JL MERAK SAKTI PANAM PEKANBARU
Yang bertanda-tangan dibawah ini adalah orangtua/wali* dari :
Nama Lengkap Calon Murid
Nama Panggilan
Tempat / Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Tinggi Badan ( Cm )
Berat Badan ( Kg )
Penyakit Berat yang pernah diderita
Kebiasaan sehari-hari
Alamat
Status tempat tinggal
Kendaraan yang di miliki
Pilihan biaya pendidikan (lihat di brosur) :
Nama Ayah/Wali*
Tempat /Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Penghasilan tetap/bulan**
Penghasilan tambahan/bulan**
No. HP
Nama Ibu/Wali*
Tempat /Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Penghasilan tetap/bulan**
Penghasilan tambahan/bulan**
No. HP
Jumlah anak
No Nama
Tanggungan diluar anak kandung
No Nama
FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU
RA AL MISYKAAH T.P 2023/2024
No : /2022
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: Sewa / Pribadi / Dinas *
: Tidak ada / Roda Dua / Roda Empat*
Reguler Bersubsidi
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………...
: ………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………...
Umur Sekolah
Umur Hubungan Sekolah
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Sekolah RA Al Misykaah untuk dapat menerima anak
kandung/asuh/angkat kami menjadi murid RA A / RA B.

Untuk bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan persyaratan pendaftaran sebagai berikut :

1. Photocopy Kartu Keluarga 1 lembar

2. Photocopy Akte Kelahiran / Surat Keterangan Bukti Lahir 1 lembar
3. Photocopy KTP orangtua / wali 1 lembar
4. Pas photo ukuran 3 x 4 berwarna B/G merah 2 lembar

Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terima kasih dan hanya
kepada Allah sajalah kami berharap dan bertawakkal.

Pekanbaru, ……………………………….
Orangtua / wali* calon murid baru

Nama Jelas

Catatan : *) Coret yang tidak perlu

**) akan dijaga kerahasiaannya dan wajib diisi
 YAYASAN AL MISYKAAH PEKANBARU
RAUDHATUL ATHFAL AL MISYKAAH
KOMPLEK SEKOLAH ISLAM AL BAYYINAH JL MERAK SAKTI PANAM PEKANBARU

SURAT PERNYATAAN

Bismillahirrahmanirrahim

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yang bertanda tangan dibawah ini orangtua/wali* calon murid baru :

Nama :
No. Pendaftaran :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Akan menerima semua keputusan Raudhatul Athfal Al Misykaah tentang hasil penerimaan calon murid baru
TP 2023/2024, dengan hati yang ikhlas dan lapang dada serta tidak berhak untuk mengajukan pertanyaan
maupun gugatan atas hasil tersebut.
2. Telah Mengisi Formulir Pendaftaran sesuai dengan kondisi yang sebenarnya
3. Siap mendukung semua program sekolah dan bekerjasama dalam upaya penegakan dan pengamalan
syari’ah Islamiyah sesuai dengan Al Qur’an dan As Sunnah.
4. Akan mengawasi dan membimbing anak selama berada di luar sekolah dalam pengamalan Aqidah, Ibadah,
Akhlak, Mu’amalah, Tahfizh Al Qur’an dan memberikan contoh yang baik kepada anak.
5. Akan meluangkan waktu untuk mendampingi anak dalam muraja’ah/mengulang hafalan Al qur’an di rumah
6. Akan ikut dan berperan aktif dalam semua kegiatan sekolah / Ikut mendukung dan bekerjasama dalam
semua kegiatan dan program sekolah.
7. Akan menjaga hubungan yang harmonis dengan pihak sekolah.
8. Tidak akan memprovokasi anak serta pihak-pihak lain sehubungan dengan program dan kegiatan sekolah.
9. Menghormati dan mematuhi segala peraturan, tata tertib dan kebijakan yang berlaku di Raudhatul Athfal Al
Misykaah dan apabila kami melanggar aturan-aturan yang ditetapkan sekolah, maka kami akan menerima
segala sanksi yang akan diberikan oleh pihak sekolah.
10. Akan menyelesaikan semua biaya-biaya pendidikan tepat pada waktunya.
11. Menyetujui bahwa seluruh biaya pendidikan yang sudah dibayar tidak bisa dikembalikan.

Demikianlah surat pernyataan ini, kami buat dengan penuh kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab, hanya
kepada Allah sajalah kami berharap dan bertawakkal.

Walhamdulillahi Rabbil’alamin
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wa Barakatuh

Pekanbaru, ………………………………………..
Orangtua/Wali* calon murid baru

Matrai
10.000
Nama jelas

*) coret yang tidak perlu