PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG

Islamic Boarding School for Young Muslimah

Assalaamu’alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh.

Semoga Bapak/Ibu sekeluarga senantiasa dalam lindungan Allah subhaanahu wa ta’ala.
Berikut kami lampirkan berkas-berkas yang diperlukan untuk proses Daftar Ulang dengan
keterangan sebagai berikut:

Halaman 2 : Surat Perjanjian Keuangan.

Surat ini digunakan untuk proses daftar ulang dengan Kepala Departemen
Keuangan - Ibu Desi Nofita
Halaman 3-7 : hal 3 - Surat Perjanjian mengikuti pendidikan
hal 4 - Surat Pernyataan tentang peraturan
hal 5 - Akad Pemakaian Notebook/Laptop Santri
hal 6 - Surat Pernyataan izin belajar tatap muka
hal 7 - Akad Kesediaan Mengikuti Training Parenting
Seluruh surat dan akad ini digunakan untuk proses daftar ulang dengan
Kepala Sekolah MTsS DMP - Ibu Rasyidah Z Day, S.Psi.I
Halaman 8-9 : hal 8 - Surat Pernyataan Orang tua/Wali
hal 9 - Surat Pernyataan Santri
+ Pas Foto masing-masing orangtua ukuran 3x4 sebanyak 2 lbr
+ Pas Foto santri ukuran 3x4 sebanyak 2 lbr
Surat-surat dan pas foto ini digunakan untuk proses daftar ulang dengan
Konselor di Diniyyah Counseling Centre (DCC)

Keterangan:
 Urutan proses Daftar Ulang adalah
1. Akad dengan Kepala Departemen Keuangan
2. Akad dengan Kepala Sekolah
3. Akad dengan Konselor
 Diharapkan seluruh file langsung di print setelah diterima
 Bagi bapak/ibu yang daftar ulang secara online, akan dihubungi via telfon/whatsApp
untuk proses akadnya

Tertanda,
Panitia PSB 2022/2023

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

SURAT PERJANJIAN KEUANGAN

SANTRI BARU TINGKAT MTsS DMP | MAS KMI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orangtua/Wali : ……………………….……………………..(Ayah & Ibu)
No. WA/HP : …………………………….………………..(Ayah & Ibu)
Nama Santri : …………………………………….………..……………..
No. Pendaftaran : ……………………………….………..…………………..
Alamat Orangtua/Wali : …………………………….…..…………………………..
.……………………………………………………………

Dengan ini kami selaku orangtua/wali menerima dengan ikhlas tentang aturan-aturan
tentang keuangan yang harus kami patuhi selama anak kami berstatus sebagai santri di
Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang, adapun perjanjian tentang pembayaran
tersebut sebagai berikut:
A. Biaya Bulanan
1. Biaya Bulanan dibayar paling lambat tanggal 05 setiap bulannya.
2. Pembayaran Biaya Bulanan yang menunggak selama 3 bulan diberikan resiko
tidak dapat mengikuti ujian.
Pembayaran dapat dilakukan dengan cara:
Via Bank
 Transfer ke nomor rekening 7017400357 Bank Syariah Indonesia (BSI-BSM)
Cabang Padang Panjang a/n Perguruan Diniyyah Puteri.
 Dengan menuliskan nama santri dan nomor pendaftaran di kolom berita transfer.
Via ATM Bank
 Selesai Transaksi Via ATM Bapak/Ibu wajib mengirimkan bukti kiriman ke
WhatsApp Keuangan Asrama nomor Hp/WA (0812 7631 1518)

B. Biaya Tahunan
 Pembayaran biaya tahunan dibayar saat kenaikan kelas (saat terima rapor
kenaikan kelas )
C. Bersedia menerima kenaikan Biaya Bulanan dan Biaya Tahunan setiap tahunnya.
B. Apabila adanya pembatalan dari pihak orangtua/wali maka tidak adanya
pengembalian uang pembayaran yang sudah dibayarkan.

Padang Panjang, ……………………

Saksi Yang berjanji
Orangtua/Wali

Materai
RP10.000
(___________________________) (__________________________)

Mengetahui :
Departemen Keuangan

(___________________________)

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah
SURAT PERJANJIAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DI MTsS DMP DINIYYAH PUTERI

Pada hari ini………..Tanggal … Bulan … Tahun ……… bertempat di kampus Perguruan

Diniyyah Puteri Padang Panjang Jl. Abdul Hamid Hakim No. 30, Saya yang bertanda tangan di
bawah ini:

Nama : ……………………………………………………….……….
Pekerjaan : …………………………………………………….………….
Alamat : …………………………………………………….………….
No. Telp/HP/Email : ………………………………………….…………………….
Orang Tua Dari : …………………………………………………….………….
Santri Kelas : …………………………………………………….………….

Telah menerima kelulusan anak saya untuk masuk ke tingkat Madrasah Tsanawiyah Swasta
Diniyyah Menengah Pertama (MTsS DMP) Diniyyah Puteri. Saya dengan segala kesadaran dan
keikhlasan di hadapan Allah SWT dengan ini berjanji melaksanakan seluruh peraturan yang telah
ditetapkan oleh Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang bagi anak saya dan bagi saya selaku
orang tua, yakni:
1. Mendorong dan mendukung anak saya menjalankan peraturan santri Diniyyah Puteri yang bersifat
mengikat serta menerima seluruh sistem pemberian sanksi yang berlaku bagi pelanggaran
peraturan dimaksud.
2. Bersedia bekerjasama dengan pihak Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang baik pihak
sekolah dan pihak asrama dalam melaksanakan peraturan dan melaksanakan pendidikan bagi anak
saya.
3. Bersedia mengikuti training Parenting yang dilaksanakan oleh Perguruan Diniyyah Puteri Padang
Panjang.
4. Bersedia mengikuti ketentuan bagi anak saya untuk mengikuti pendidikan sebaik-baiknya di
Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang dengan tidak pindah selama minimal 1 (Satu) Tahun
pertama. Apabila hal ini dilakukan maka saya siap untuk tidak mendapatkan pengembalian biaya
yang telah dibayarkan dalam bentuk apapun dan tidak mendapatkan surat pindah dan dokumen
apapun.
5. Siap diberikan sanksi kepada anak saya jika tidak memakai jilbab di luar dari Perguruan Diniyyah
Puteri Padang Panjang termasuk menampilkan foto-foto tidak berjilbab dan berfoto dengan yang
bukan mahram di media sosial (Facebook, Twitter, Instagram dll) atau dalam hal apapun, di
antaranya:
 Bila pelanggaran dilakukan di kelas IX maka akan diturunkan ke kelas VIII dan apabila
dilakukan di kelas VIII maka akan diturunkan lagi ke kelas VII, dan apabila di kelas VII
pelanggaran dilakukan lagi maka santri wajib mengulang lagi dari kelas VII.
 Bagi santri yang sudah menamatkan masa pendidikannya di Perguruan Diniyyah Puteri
Padang Panjang, apabila pelanggaran di atas dilakukan, maka Ijazah yang bersangkutan akan
ditarik kembali dan tidak diakui sebagai Alumni Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang.
6. Bersedia menerima sistem gugur yang diberlakukan pada tahun pertama, yakni:
Apabila anak saya tidak naik kelas pada tahun pertama (kelas VII), maka anak saya tidak dapat
melanjutkan ke tingkat kelas berikutnya dan otomatis harus mengundurkan diri dari santri
Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang, namun hal ini tidak berlaku pada kelas berikutnya
(kelas VIII).
7. Bersedia membayar seluruh biaya pendidikan Tahunan dan Bulanan paling lambat tanggal 05
setiap bulan.
Demikianlah surat ini saya tanda tangani untuk dilaksanakan sepenuh hati tanpa ada paksaan
dari pihak manapun, tanpa ada gugatan apapun di kemudian hari.

Padang Panjang, ….………………..…

Menerima Perjanjian Yang berjanji
Kepala Sekolah MTsS DMP Orang tua/wali, Santri,

Rasyidah Z Day, S.Psi.I (.………………………….) (.………………..…………..)

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)
Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

SURAT PERNYATAAN
SANTRI BARU TINGKAT MTsS DMP | MAS KMI

Pada hari ini, ……………………….., kami telah membaca dan memahami peraturan Perguruan Diniyyah
Puteri Padang Panjang, yaitu:

NO TINDAKAN
1 Denda Rp. 50.000/orang atau Rp. 200.000/ kelas atau
Membuang sampah sembarangan.
2 Pakaian, Jilbab, dan lilit tidak standar
3 Tidak menyelesaikan target hafalan Qur`an
Tidak ikut halaqah tahfizh 1 hari tanpa uzur
KONSEKUENSI
per-kamar asrama, dan membersihkan kembali sampah
yang dibuang. Apabila dalam 2 bulan berturut – turut
3x terkena denda dikenakan SP I
Pakaian, Jilbab dan lilit disita dan tidak dikembalikan
Tidak diizinkan pulang liburan sampai target hafalan
Qur`an tercapai
Di tunda kepulangan saat libur 1 hari

4 Merusak fasilitas sekolah/ asrama seperti Mengganti rugi dan memperbaiki sebesar kerusakan
mencoret dinding, meja, lemari, kursi dan yang dilakukan
merusak fasilitas lainnya
5 Barang yang ditinggalkan tidak pada Disita dan tidak dikembalikan
tempatnya seperti buku, Al-Qur’an,
mukena, tas dan lain-lain
6 Mewarnai Rambut Rambut yang di warnai dipotong
7 Tidak memakai jilbab di luar Perguruan Turun kelas kepada kelas yang lebih rendah. Jika
Diniyyah Puteri termasuk menampilkan Pelanggaran dilakukan setelah tamat kelas 9 MTsS
foto-foto tidak berjilbab dan berfoto dg yg DMP dan kelas 12 MAS KMI, maka Ijazah akan
bukan mahram di Facebook, twitter, dicabut.
Instagram dan lain-lain
8 Membawa Handphone dan elektronik lain SP I dan Handphone dan elektronik lainnya disita dan
seperti : MP3, MP4, Speaker Kecil dll tidak dikembalikan. Apabila setelah HP di buka
ternyata memuat konten atau chat yg memenuhi
pelanggaran SP I, SP II atau SP III, maka santri
mendapatkan sanksi dari SP I, II, III dimaksud.
9 Menyimpan/membaca Novel, Majalah, SP II dan Orang tua di panggil
Komik/ Film Video yang memuat konten/
cerita adegan mesra
10 Mengunakan barang orang lain tanpa izin SP II dan Orang tua di Panggil
seperti mengambil lilit, sandal, spon, jilbab
dan barang lainnya
11 Keluar Asrama, ke pasar dan menginap di SP I jika pergi dengan orangtua sendiri.
luar tanpa izin dari Perguruan secara SP II jika pergi dengan orangtua teman dan orangtua di
tertulis kepada kepala Asrama panggil datang.
12 Mencontek/ Mencuri/ Pacaran/ Buliying SP III dan Diberhentikan dari Diniyyah Puteri
melakukan tindakan yang membahayakan
keselamatan diri sendiri dan atau orang lain

Dengan demikian, kami siap menjalankan konsekuensi di atas tanpa ada gugatan apapun.

Padang Panjang, …………………….

MATERAI
RP10.000

(.………………..……………………) (.………………..……………………)
Calon Santri Orangtua Calon Santri

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

AKAD PEMAKAIAN NOTEBOOK/ LAPTOP SANTRI MTsS DMP

PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG

Pada hari ini, ………… tanggal ………bulan .......... tahun......., saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………………………
No Telp/Hp : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
Orang Tua dari
Nama Santri : …………………………………………………………………………
Kelas : …………………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan akad kesepakatan perjanjian bahwa anak saya akan menggunakan
Notebook/ Laptop sesuai dengan ketentuan berikut:
1. Laptop tersimpan di dalam loker dan kunci loker dipegang dan disimpan oleh santri masing-masing.
Kehilangan kunci loker oleh santri maka dikenakan biaya Rp.100.000 untuk pembuatan kunci baru.
2. Notebook/ Laptop hanya dapat digunakan di dalam ruangan kelas dengan pengawasan guru/ instruktur.
3. Tidak diizinkan pinjam meminjam Notebook/Laptop. Santri hanya diizinkan menggunakan
Notebook/Laptop milik sendiri.
4. Pemakaian Laptop hanya untuk kepentingan pembelajaran dan pengerjaan tugas/proyek. Santri tidak
diizinkan membuka akses Sosial Media seperti Facebook, Instagram, situs-situs film dan lainnya.
5. Pelanggaran point 1 sampai point 4 di atas, maka santri menerima konsekwensi berikut:
Pelanggaran 1X = Notebook/ Laptop distop pemakaian 2 minggu
Pelanggaran 2X = Notebook/ Laptop distop pemakaian 1 bulan
Pelanggaran 3X = Notebook/ Laptop distop pemakaian 1 semester
6. Pelanggaran menonton konten pornografi menerima SP 3
7. Kehilangan Notebook/ Laptop disebabkan forcemajeur seperti kecurian dan bencana alam merupakan
tanggung jawab resiko santri masing-masing.

Demikianlah Akad Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya.

Padang Panjang, ………………………...…

Orang Tua Santri Santri Kepala Sekolah

Materai
Rp10.000,

( ) ( ) ( )

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ...........................................................................................................

No KTP : ...........................................................................................................

Pekerjaan : ...........................................................................................................

No Hp : ...........................................................................................................

Alamat Lengkap : ...........................................................................................................

Orang Tua dari

Nama Santri : ...........................................................................................................

Kelas : ...........................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia dan memberikan izin anak saya untuk mengikuti kegiatan

pembelajaran dengan sistem tatap muka di MTsS DMP Diniyyah Puteri Padang Panjang.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan dengan penuh

kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun.

Padang Panjang, ....................................

Pembuat Pernyataan,
Orang Tua

Materai
Rp 10.000,-

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

AKAD KESEDIAAN MENGIKUTI TRAINING PARENTING

SANTRI BARU TINGKAT MTsS DMP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua santri Perguruan Diniyyah
Puteri Padang Panjang.
Nama Santri : …………………………………………………………….
Ayah : …………………………………………………………….
No. HP : …………………………………………………………….
Ibu : …………………………………………………………….
No. HP : …………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti Program Pendidikan bagi kedua orangtua
santri yaitu Training Parenting I, II, dan III yang akan diikuti 1x setahun. Dan saya berkomitmen
untuk mengikuti training ini dengan tidak diwakilkan kepada orang lain selain orangtua kandung.
Apabila saya tidak ikut satu sesi, maka saya dianggap gugur dan bersedia mengulang training
kembali dan apabila saya tidak mengikuti Training Parenting yang dimaksud, saya bersedia
menerima konsekuensi anak saya tidak mendapatkan ijazah dari sekolah.
Untuk tahun pelajaran 2022/2023 ini saya akan mencadangkan waktu mengikuti training
parenting sesuai pilihan jadwal yang disediakan oleh pihak panitia.
Untuk pendaftaran dapat menghubungi : DTC PARENTING (082170583331). Panitia
akan melakukan konfirmasi ulang kepada peserta.

Padang Panjang, ….…………….….20…

Mengetahui Tertanda
Kepala Sekolah
MTsS DMP Orangtua Santri

(Rasyidah Z Day, S.Psi.I) ( )

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini Orangtua/Wali dari:

Nama Santri : …………………………………………………………………..

Kelas : VII MTsS DMP X MAS KMI
Alamat rumah : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..

Dengan ini MENYATAKAN bahwa:

1. Saya bersedia datang ke sekolah baik dipanggil maupun tidak untuk membicarakan
kelangsungan proses belajar mengajar anak / tanggungan saya di atas.
2. Saya bersedia membantu terlaksananya tata tertib dan semua peraturan sekolah dan
asrama terhadap anak / tanggungan saya.
3. Saya bersedia memberikan informasi yang benar tentang kondisi anak/tanggungan
saya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran demi kemajuan anak /
tanggungan saya sehingga tercapainya tujuan pendidikan yang kita cita-citakan
bersama.

Padang Panjang, …………………… 20…

Yang menyatakan,
Ayah Ibu Wali

_____________________ _____________________ _____________________

*)pilih salah satu

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang
 PERGURUAN DINIYYAH PUTERI PADANG PANJANG
Islamic Boarding School for Young Muslimah

SURAT PERNYATAAN SANTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………
No. Pendaftaran : ……………………………………………………
Diterima di Kelas : VII MTsS DMP X MAS KMI
Nama Orang tua : ……………………………………………………
Pekerjaan Orang tua : ……………………………………………………
Agama : ……………………………………………………
Nama Wali : ……………………………………………………
Pekerjaan Wali : ……………………………………………………
Hubungan Keluarga : ……………………………………………………
Alamat Orang tua/Wali : ……………………………………………………
……………………………………………………

MENYATAKAN
Bahwa saya selama menjadi santri:
1. Menjalankan syari’at Islam dengan sempurna.
2. Belajar dengan tekun, rajin, dan penuh semangat.
3. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, dan sekolah.
4. Melaksanakan semua peraturan yang ada di sekolah ataupun di asrama.
5. Berlaku hormat dan santun kepada semua guru dan karyawan Diniyyah Puteri.
6. Mengikuti kegiatan pengembangan diri yang diadakan di Perguruan Diniyyah
Puteri dengan sungguh-sungguh.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan diketahui oleh
orang tua/wali.

Mengetahui Orangtua/Wali, Yang menyatakan,

_____________________ _____________________

Kepala Sekolah Guru Bimbingan &Konseling/

Konselor Sekolah

_____________________ ________________________

Panitia Penerimaan Santri Baru (PSB)

Perguruan Diniyyah Puteri Padang Panjang