SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI MURID

TAHUN PELAJARAN

Bismillahirrahmanirrahim,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .... .... .... .... .... .... .... ....

Orang tua/wali dari : RUQAYYAH NUR TAQIYYAH
Asal Sekolah :
Sekolah Yang dituju : TKIT 2 Al-Istiqomah

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Mengikuti wawancara orang tua (tidak boleh diwakilkan) dan memberikan informasi sejujur-jujurnya
mengenai kondisi Ananda.
2. Mematuhi tata tertib dan mendukung semua keputusan-keputusan dan program-program yang berlaku
di sekolah Al-Istiqomah.
3. Bersedia melunasi biaya Penerimaan Murid Baru (PMB) setelah Ananda dinyatakan diterima oleh
sekolah Al-Istiqomah.
4. Bila anak saya mengundurkan diri setelah mengikuti Observasi dan dinyatakan diterima, maka tidak
akan menuntut pengembalian uang yang sudah dibayarkan.
5. Akan membayar uang SPP bulanan selambat-lambatnya tanggal 10 setiap bulan.
6. Akan membayar dana pengembangan pendidikan setiap awal tahun pelajaran sesuai dengan keputusan
yayasan.
7. Menerima penundaan keikutsertaan dalam kegiatan ujian (PTS, PAS dan PAT), penangguhan
penempatan kelas, apabila tidak dapat melunasi tunggakan pembayaran sampai dengan tanggal yang
disepakati bersama.
8. Akan melaksanakan permintaan/anjuran sekolah, jika pada suatu waktu sekolah menyatakan bahwa
Ananda perlu mendapat konsultasi dengan tenaga ahli (psikologi, psikiater, dokter, dll).
9. Tidak mempublikasikan keluhan yang menyangkut nama baik sekolah Al Istiqomah di media
(Elektronik, Cetak dan Sosial)
10. Apabila tidak menaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah, saya akan menerima sanksi sebagai
berikut:
a. Tidak diperkenankan mengikuti KBM selama jangka waktu tertentu.
b. Dinonaktifkan sebagai siswa/i sekolah Al istiqomah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Tengerang, 13-Oct-2023
Yang Membuat Pernyataan

Materai Rp. 10.000,-

(__________________________)
nama jelas dan tanda tangan