YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-FALAH

MTs. YASPI AL-FALAH CIBEBER

AKREDITASI: A
(NPSN: 20277950 NSM: 121232030018)
Alamat: Jl. Raya Cibeber Gg. Al-Falah No. 25 Telp. (0263) 2330519

PERATURAN PENERIMAAN SISWA PINDAHAN / MUTASI

MTs. YASPI AL FALAH CIBEBER
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Membayar dan melunasi semua administrasi (rincian biaya terlampir)

2. Diterima dengan masa percobaan selama Max.2 bulan , terhitung mulai

taggal diterima di madrasah ini

3. Mematuhi & mengikuti semua peraturan serta tata tertib yang telah

ditetapkan oleh pihak madrasah

4. Jika dalam masa percobaan keterangan ALPA telah mencapai 10x, maka

siswa tsb akan di kembalikan kepada asuhan & binaan orang tua (DO)

5. Semua administrasi atau keuangan yang telah masuk ke pihak madrasah

TIDAK BISA DIKEMBALIKAN.

Kepala,

Hj. Ayi Rohmah M.Pd.

Nip.197305061993032001
 RINCIAN BIAYA SISWA PINDAHAN (MUTASI)

MTs. YASPI AL FALAH CIBEBER

TAHUN 2020-2021

1. Infaq sarana RP. 1.500.000

2. Baju Olah Raga Rp. 120.000

3. Baju Muslim Rp. 150.000

4. Baju Batik Rp. 75.000

5. Atribut Rp. 20.000

6. Topi, Sabuk, Dasi Rp. 40.000

7. LKS Rp. 150.000

Rp. 2.055.000

Panitia PPDB,
2020-2021
 FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

IDENTITAS SANTRI
Nama : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat Taggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Anak Ke- : ……………………..dari ……………………………………………bersaudara
Status dlm Keluarga : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Alaamat Santri : ………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………..
IDENTITAS ORANG TUA
AYAH,
Nama : …………………………………………………………………………………………………………………………..
Tempat Tggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………..No. Telpon/HP ………………………………………………………
IBU,
Nama : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………..No. Telpon/HP …………………………………………………
WALI,
Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Umur : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………..……..
: …………………………………………………….No Telpon/Hp…………………………………………..…..
IDENTITAS SEKOLAH ASAL,
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Alalamat : ………………………………………………………………………………………………………………………………

CIbeber, ………………………………….2020
Yang mendaftar,

………………………………………………
 PERATURAN PESANTREN YASPI AL FALAH CIBEBER
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Mengisi Formulir Pendaftaran

2. Membayar Uang Pangkal sebesar Rp. 750.000

3. Membayar Uang dana Bulanan sebesar Rp.100.000

(harus dibayar setiap sebelum tgl 10)

4. Membawa lemari Pakaian,Peralatan makan minum, Perlengkapan tidur, Peralatan

mandi & membawa pakain untuk salin secukupnya

5. Semua santri wajib memakai busana muslim

6. Satu (1) Bulan sekali santri/santriawan di perbolehkan pulang ke rumah, hanya 2 hari

dan kembali ke Asrama/Pesantren

7. Mematuhi semua peraturan & tata tertib yang telah ditetapkan oleh pihak

Asrama/pesantren

Cibeber, ……………………… 2020

Pimpinan Asrama

Hj. Ayi Rahmah, M.Pd

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-FALAH
MTs. YASPI AL-FALAH CIBEBER
AKREDITASI: A
(NPSN: 20277950 NSM: 121232030018)
Alamat: Jl. Raya Cibeber Gg. Al-Falah No. 34 Telp. (0263) 2330519
Website: http://mtsyaspialfalah.mysch.id E-mail: mtsyaspialfalah@ymail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1.Nama :.....................................................................

2.Tempat Tgl Lahir :.....................................................................

3.Kelas :.....................................................................

4. NIS : ...................................................................

5. Alamat : …………………………………………..

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa selama di Madrasah ini saya akan

1. Belajar dengan tekun, sungguh-sungguh dan penuh semangat;

2. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, Madrasah dan masyarakat;
3. Sanggup mentaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, mematuhi pelaksanaan
lingkungan pendidikan termasuk berpakaian seragam madrasah, dan lain-lain.
4. Masa percobaan selama 2bulan, terhitung mulai tanggal 13 juli 2020
5. Siap menerima sanksi sesuai ketentuan madrasah.
6. Jika keterangan ALPA telah mencapai 10x dalam 1 semester, maka saya sanggup dikembalikan
kepada asuhan & binaan orangtua.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat walafiat dengan penuh rasa tanggung jawab
serta tanpa paksaan dari pihak manapun

Cianjur, ………………2020

Orang Tua Siswa Siswa

….……………… …………….……….

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Hj. Ayi Rohmah, M.Pd

NIP:197306051993032001