A IDENTITAS SEKOLAH
1 Nama Sekolah :
2 No. Statistik Sekolah (NSS) :
3 No. Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
4 Type Sekolah :
5 Alamat Sekolah :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
6 Telephon/ HP/ Fax :
7 Website :
8 E-Mail :
9 Status Sekolah :
10 Nilai Akreditasi Sekolah :
B DATA KESISWAAN
Data Siswa 4 (empat) Tahun Terakhir
Jumlah Siswa Rasio Siswa
Tapel Kelas VII Kelas VIII Kelas IX Jumlah Daya Pendaf
L P Romble L P Romble L P Romble L P J.Romble Tamp L P
2012/2013
2013/2014
2014/2015
2015/2016
b. Guru
1. Kualifikasi Pendidikan
Jumlah dan Status Guru
Jumlah
No Tingkat Pendidikan GT/PNS GTT Guru Bantu
L P L P L P L P J
1 S3/ S2
2 S1/ D4
3 D3/ Sarmud
4 D2
5 D1
6 SMA Sederajat
Jumlah - - - - - - - - -
2. Jumlah Guru dengan tugas mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikan (keahlian)
Jumlah guru dengan latar belakang Jumlah guru dengan latar belakang
pendidikan SESUAI dengan tugas pendidikan yang TIDAK SESUAI
No Guru Mapel mengajar dengan tugas mengajar Jumlah
D3/ D3/
D1/D2 S1/D4 S2/S3 D1/D2 S1/D4 S2/S3
Sarmud Sarmud
1 IPA
2 Matematika
3 B. Indonesia
4 B. Inggris
5 Pendd. Agama
6 IPS
7 Penjaskes
8 Seni Budaya
9 PKn
10 TIK/ Komputer
11 BK
12 Mulok
13 Lainnya …..
Jumlah - - - - - - - - -
1
3. Pengembangan Kompetensi/ Profesionalisme Guru
Jumlah guru yang telah mengikuti keg. pengembangan kompetensi/ profesi
No Jenis Pengembangan Kompetensi
L P Jumlah
1 Penataran KBK/KTSP -
2 Penataran Metode Pembelajaran(termasuk CTL) -
3 Penataran PTK -
4 Penataran Karya Tulis Ilmiah -
5 Sertifikasi Profesi/Kompetensi -
6 Penataran PTBK -
7 Penataran lainnya: -
4. Profesi Guru
Perolehan Kejuaraan 1 - 3 Tahun terakhir / Jenis Lomba
Perolehan Kejuaraan 1-3 tahun terakhir
No Jenis Lomba
Tingkat Jumlah Guru
1 Lomba PTK Nas. -
Pov. -
Kab. -
2 Lomba Karya Tulis Inovasi Pembelajaran Nas. -
Prov. -
Kab. -
3 Lomba Guru Berprestasi Nas. -
Pov. -
Kab. -
4 Lomba TIK Nas. -
Prov. -
Kab. -
Jumlah ruang
lainnya yang
Ukuran 7 X 9 M2 (a) Ukuran > 63 M2(b) Ukuran < 63 M2 (c) digunakan
untuk ruang
NO Kelas
Rsk Sedang
Rsk Sedang
Rsk Ringan
Rsk Ringan
Rsk Ringan
Rsk Berat
Rsk Berat
Rsk Berat
Rsk Total
Rsk Total
Rsk Total
…. Ruang
Baik
Baik
Baik
yaitu ……
1 11
11 Kepemilikan Tanah :
Status tanah :
Luas tanah : m2
Luas tanah terbangun : m2
Luas tanah siap bangun : m2
Luas lantai atas siap bangun : m2
Ringan
Ringan
Ringan
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Berat
Berat
Berat
Berat
Baik
Baik
Baik
Baik
Jml
Jml
Jml
Jml
1
3
b Perabot Ruang Belajar lainnya
Perabot
Meja Kursi Almari+Rak Buku/Alat Lainnya
No
Ruang
Ringan
Ringan
Ringan
Ringan
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Berat
Berat
Berat
Berat
Baik
Baik
Baik
Baik
Jml
Jml
Jml
Jml
1 Perpustakaan
2 Lab. IPA
3 Ketrampilan
4 Multi Media
5 Lab. Bhs
6 Lab Komputer
7 Serbaguna
8 Kesenian
9 Lainnya
Ringan
Ringan
Ringan
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Berat
Berat
Berat
Berat
Baik
Baik
Baik
Baik
Jml
Jml
Jml
Jml
1 Kepala Sekolah
2 Wk.Kepala Sekolah
3 Guru
4 Tata Usaha
5 Tamu
6 Lainnya
Ringan
Ringan
Ringan
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Rusak
Berat
Berat
Berat
Berat
Baik
Baik
Baik
Baik
Jml
Jml
Jml
Jml
1 BP/ BK
2 UKS
3 Pramuka
4 OSIS
5 Gudang
6 Tempat Ibadah
7 Koperasi
8 Hall/ Lobi
9 Kantin
10 Pos Jaga
11 Reproduksi
12 Kantin
25%-50% dr keb
50%-75% dr keb
Cukup
Rusak Ringan
Baik
Sangat Baik
Baik
75%-100% dr keb
Kurang
< 25% dr keb.
Rusak Berat
No Alat/ Bahan
1 Lab. IPA
2 Lab. Bahasa
3 Lab. Komputer
4 Ketrampilan
5 Kesenian
6 Multi Media
*) Lampirkan daftar alat pada laboratorium/ruang dengan spesifikasi teknisnya.
Negeri
Negeri
Swasta
Swasta
Swasta
Neg & Swat
1 2012/ 2013
2 2013/ 2014
3 2014/2015
% Lulus yg
% Lulus yg
melanjtkan
melanjtkan
No Tahun Pelajaran
Studi
Studi
Ujian
tdk
1 2011/ 2012
2 2012/ 2013
3 2013/ 2014
4 2014/ 2015 5
c Perolehan Kejuaraan/ Prestasi Akademik : Lomba-lomba
2013 2014 2015
No Nama Lomba Juara Tingkat Juara Tingkat Juara Tingkat
Ke Kab Prop Nas Ke Kab Prop Nas Ke Kab Prop Nas
1 OSN IPS
2 OSN Fisika ü
3 OSN Matematika
4 IPS (Karya Tulis)
5 IPS (Debat)
6 IPS (Cerdas Cermat)
7 Ketangkasan Geografi
8 Matematika
d Perolehan Kejuaraan/ Prestasi Non Akademik
2013 2014 2015
No Nama Lomba Juara Tingkat Juara Tingkat Juara Tingkat
Ke Kab Prop Nas Ke Kab Prop Nas Ke Kab Prop Nas
1 Tenis Meja Pa O2SN
2 Renang Pi O2SN
3 Seni Lukis
4 Poster
5 Kaligrafi Pi
6 Renang Pa O2SN
7 Renang Pa O2SN
8 Renang Pi O2SN
9 Renang Pi O2SN
10 MHQ Pi
11 Danton Pa
12 Danton Pi
13 Baris Berbaris Pa
14 Baris Berbaris Pi
15 Desain Batik
16 Bulutangkis Pi O2SN
17 Lari 60 M Pi O2SN
18 Futsal
19 Basket Pa O2SN
20 Basket Pi O2SN
21 Lukis FLSSN
22 Lukis FLSSN
23 Taekwondow Pi O2SN
24 Lpmpat Jauh Pi
25 Lempar Lembing Pi
26 Jelajah Budaya Putri
27 Jelajah Budaya Putra
28 Lomba Cerita Sejarah Tingk. SMP
29 Kaligrafi Pi
30 Volli Pasir Pa O2SN
31 Catur Pi O2SN
32 Jumbara PMR
e Jumlah dan Prosentase siswa drop-out f
Jumlah dan Prosentase siswa drop-out Jumlah dan Prosentase siswa drop-out
No Kelas No Kelas
2012/2013 2013/2014 2014/2015 2012/2013 2013/2014 2014/2015
1 VII 1 VII
2 VIII 2 VIII
3 IX 3 IX
Total % Total %
17 Sumber Dana 2 (dua) tahun terakhir
No Sumber Dana 2014 2015
1 Rutin
2 APBD Kab/ Kota
3 APBD Propinsi
4 BOS
5 Komite Sekolah/ Orang tua siswa (jumlah keseluruhan iuran bulanan dan sumbangan
pendidikan bagi siswa baru)
6 Block Grant
7 SSN
8 Subsidi Imbal Swadaya
9 Lain-lain
Jumlah -
6
18 Alokasi Dana 2 (dua) tahun terakhir
No Sumber Dana Tahun 2014 Tahun 2015
1 Investasi
2 Operasional
3 Personal
Jumlah -
19 Lain-lain
a Alasan lulusan SMP tidak melanjutkan ke SMA/SMK/sederajat b Latar belakang sosial ekonomi orang tua
1) Pekerjaan orang tua
Urutan alasan dari
Prosentase
yang paling utama
No Alasan tdk melanjutkan No Pekerjaan
dengan memberi
nomor 1 s.d. 9
1 SMA/SMK/sederajat yang ada terlalu jauh/tdk terjangkau 1
2 Tidak mampu membayar 2
3 Transportasi sulit/ mahal 3
4 Kondisi geografis (medan sulit) 4
5 Daerahnya terpencil 5
6 Pendidikan dipandang kurang penting 6
7 Bekerja 7
8 Menikah 8
9 Lain-lain, sebutkan … . 9
2) Penghasilan orang tua/ wali (agabungan kedua orang tua) siswa 3) Tingkat kesejahteraan orang tua/ wali
No Penghasilan Prosentase No Tingkat Kesejahteraan Prosentase
1 Kurang dari Rp 500.000,- % 1 Pra sejahtera %
2 Antara Rp 500.000,- s.d. Rp 1.000.000,- % 2 Sejahtera I %
3 Antara Rp 1.000.000,- s.d. Rp 1.500.000,- % 3 Sejahtera II %
4 Antara Rp 1.500.000,- s.d. Rp 2.000.000,- % 4 Purna sejahtera %
5 Lebih dari Rp 2.000.000,- % 5
*) Hasil evaluasi dinyatakan dengan sebutan sangat baik, baik, cukup kurang, buruk.
2 Printer
a Dot Matriks A4
b Dot Matriks A3 bh bh bh
c Ink Jet A4
d Ink Jet A3
e Color Ink Jet bh bh bh
f Laser Jet A4
g Laser Jet A3
h Color Laser Jet
3 Scanner bh bh bh
4 Stabilizer bh bh bh
5 Peangkat Lunak
Sebutkan perangkat lunak yang Keadaan
Keterangan
dimiliki sekolah Asli Tdk Asli
1 ü
2
3
4
5
, 2017
Kepala Sekolah,
NIP.
11