PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

PKBM TUNAS MANDIRI

KETANGGUNGAN BREBES
TERAKREDITASI B
Alamat : Jln. RA.Kartini no. 02 Ketanggungan Kode Pos 52263.hp.087848646177
NPSN P2964118 Izin Operasional :420/06603/2018

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : Taufik Hidayat, S.E
Jabatan : Pimpinan
Nama PKBM Tunas Mandiri
Lembaga/Institusi / :
Perusahaan *)
Alamat Jln. RA.Kartini no. 02 Ketanggungan Kode Pos 52263
Lembaga/Institusi / :
Perusahaan *)

dengan ini menyatakan BERSEDIA bermitra untuk mengajukan proposal pada Program Matching
Fund 2023 dan apabila disetujui melaksanakan kegiatan sesuai dengan yang disetujui bersama:

Nama Dosen Pengusul : Dr. Ade Sastrawijaya,S.Pd.,M.Pd

NIDN : 00110046909
Institusi Pengusul : Institut Pendidikan dan Bahasa Invada
Judul Usulan Pemberdayaan PKBM dalam pelaksanaan Kurikulum Merdeka Melalui
:
model Hybrid Learning

Kami menyepakati untuk bermitra dengan mematuhi syarat-syarat dan ketentuan yang ditetapkan
dalam panduan program Matching Fund 2023.

Demikian pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. Apabila di kemudian hari kami melanggar pernyataan ini, maka kami bersedia diproses
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Brebes, 21 Januari 2023

Pimpinan PKBM Tunas
Mandiri

Taufiq Hidayat, S.E