YAYASAN PENDIDIKAN PERJUANGAN SAMBOJA

MADRASAH TSANAWIYAH AS SALAM

SAMBOJA
NPSN : 30410032, NSS : 121.2.64.02.0039 STATUS : TERAKREDITASI B
Alamat : Jl. Soekarno – Hatta KM.45 RT. 02 Bukit Merdeka Samboja, Kukar Kaltim 75272

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama : Tatang Sutisna, S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak untuk atas nama : MTs As Salam Samboja

Alamat : Jl. Soekarno-Hatta Km.45 Bukit Merdeka

Nomor KTP : 6402131807640001

Telepon : 0821 5228 9116

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan

transparansi dan akuntabilitas penggunaan hibah :

1. Bertanggung jawab penuh, baik formal maupun materil atas penggunaan dana
hibah yang diterima;
2. Akan menggunakan dana hibah sesuai dengan rencana penggunaan dana hibah
yang telah disetujui;
3. Menyampaikan laporan penggunaan dana hibah; dan
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Samboja, 29 Agustus 2022

Penerima Belanja Hibah

MTs As Salam Samboja

Materai
10.000

Tatang Sutisna, S.Pd