BERITA ACARA VERIFIKASI

KEUANGAN TABUNGAN SISWA

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat bertempat di
SDN 2 Wanasigra Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan Sindangkasih Dinas Pendidikan Kab. Ciamis, kami Tim Verifikasi
di lingkungan Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis, telah mengadakan pemeriksaan terhadap seorang Pegawai Negeri
Sipil (Kepala SD) di bawah ini :

Nama : YAYAT ROHAYATI, S.Pd

NIP. : 197104212008012004
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 21 April 1971
Pangkat/Gol./Ruang : Penata TK.I, III/d
Jabatan / pekerjaan : Guru Ahli Muda/Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 2 Wanasigra
A g a m a : Islam
A l a m a t : Dusun Cimamut Desa Wanasigra Kec. Sindangkasih Kab. Ciamis

Ia diperiksa karena masa jabatan sebagai Kepala SD tersebut telah habis, sehubungan dengan adanya
Mutasi/Pensiun/Promosi di lingkungan Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan Sindangkasih Dinas Pendidikan Kab. Ciamis,
Adapun jenis / masalah yang diperiksa Tabungan Siswa adalah sebagai berikut :

I. Jumlah Siswa Kelas I s.d.Kelas VI : 182 orang, aktif menabung : …. orang

II. Jumlah Siswa Kelas VI : 35 orang
III. Jumlah Tabungan Kelas VI Rp 17.382.000
IV. Jumlah Tabungan Kelas I s.d.Kelas VI Rp 170.452.000
Dengan rincian sebagai berikut :

1. Uang tunai Rp 11.388.000

2. Di Koperasi Rp 50.611.000
3. Di Bank Rp 108.453.000
4. Di Komite Sekolah Rp -
5. Di Sekolah Rp -
Jumlah Rp 170.452.000
Rincian Butir 5 :
1. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
2. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
3. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
4. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
5. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
6. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
7. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
8. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
9. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
10. ……………………………………………………………… Rp ………………………...........
11. ……………………………………………………………… Rp ………………………..........
Jumlah Rp ………………………..................

1
 Atas pemeriksaan tim, telah memberikan keterangan dan penjelasan khusus mengenai administrasi
/keadaan keuangan tabungan siswa.

Setelah berita acara verifikasi ini selesai dibuat, kemudian dibaca ulang oleh yang diperiksa dan mengerti
serta mengakui kebenarannya dan menguatkannya dibubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Yang diverifikasi,

YAYAT ROHAYATI, S.Pd

NIP 197104212008012004

Demikian berita acara verifikasi ini kami buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
yang sekarang ini, kemudian kami tutup dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut di atas bertempat di SDN 2
Wanasigra Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan Sindangkasih Dinas Pendidikan Kab. Ciamis,

Catatan : Dilampirkan Fotocopi Tanda Bukti/Rekening Penyimpanan dan SPH yang meminjam.

Ketua,
Kabid Dikdas Dinas Pendidikan
Kabupaten Ciamis
( SIGIT GINANJAR, S.E. MM )
NIP. 19850324 201101 1 001
TIM VERIFIKASI
1. MAMAN, S.Pd.,MM.
NIP. 19650228 198610 1 002 ( …………………………………………. )
2. Kundang Rusyana, S.Pd.SD
NIP. 19651107 198812 1 002 ( …………………………………………. )
3. AGUS SUKMANA, S.Pd
NIP. 19680806 199307 1 002 ( …………………………………………. )
4. OIS MUKHLISIN, S.Pd
NIP. 198112302005011004 ( ............................................. )