KWITANSI

NO: .........

Telah terima dari = Bendahara Dana BOS UPT. SMAN 4 TAKALAR

Uang Sejumlah = Empat Puluh Lima Juta Rupiah

Untuk Pembayaran = Pembelian Buku Teks Pelajaran K-13, Tahun Anggaran 2022
UPT. SMAN 4 TAKALAR, Kab.Takalar.

Terbilang = Rp. 45.000.000,-

Takalar, ...................................2022

Yang Menerima,

CV. Yudhistira Media Sukses

Mengetahui : Lunas Dibayar

Plt Kepala UPT. SMAN 4 TAKALAR Pada tgl.......................... 2022
Bendahara

H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd Muh. Ali, S.Pd

NIP. 19770606 200502 1 006 NIP. 19760421 200502 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SMA NEGERI 4 TAKALAR
Alamat : Jl. Pendidikan Desa Tamasaju Kec. Galesong Utara Kab. Takalar, 92255

SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

Nomor : ........../DP – SEK/TU/2022

Pada hari ini ,Tanggal Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah,
Selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA)

II Nama : Ihsan
Jabatan : Marketing CV. Yudhistira Media Sukses
Selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA)

A. Persetujuan :
1. PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA untuk melaksanakan pekerjaan
menyelesaikan penyerahan / pekerjaan barang dengan rincian sebagai berikut :
NO JUDUL BUKU KELAS PENGARANG PESAN HARGA JUMLAH
1 Sejarah 2/XI SMA P. Peminatan K-13 REV XI Hermawan dkk 75 135.000 10.125.000
2 Sosiologi 1/X SMA K-13 REVISI X Yad Mulyadi 73 150.000 10.950.000
3 Biologi 1/X SMA K-13 REVISI X Arif Priadi dkk 75 165.000 12.375.000
4 Geografi 2/XI SMA K-13 REVISI XI Yulmaida Yulir 75 112.000 8.400.000
5 Al-Quran Karim - Al-Izzah 30 105.000 3.150.000
TOTAL 328 667.000 45.000.000
Terbilang: Empat puluh lima juta rupiah

2. Pembayaran dilakukan secara tunai kepada PIHAK KEDUA melalui Bendahara BOS.
3. Pembayaran tersebut pada angka 1 (Satu) di atas dilakukan setelah dilengkapi Berita Acara
Pemeriksaan Barang, Kelengkapan lainnya sesuai ketentuan yang berlaku.
4. Persyaratan dan spesifikasi : PIHAK KEDUA secara teknis bertanggung jawab atas pekerjaan
/ barang tunai sesuai Model /Merk/Tipe/Ukuran beserta peralatan yang telah ditetapkan dan
bersedia mengganti apabila tidak sesuai atau terdapat cacat / kurang sempurna.

Takalar, ............................. 2022

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,
Rekanan Kepala Sekolah,

Ihsan H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd

Nip. 19770606 200502 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SMA NEGERI 4 TAKALAR
Alamat : Jl. Pendidikan Desa Tamasaju Kec. Galesong Utara Kab. Takalar, 92255

ERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : ........../DP – SEK/TU/2022

Pada hari ini ......................... tanggal ..............................bulan ............... Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd

NIP. : 19770606 200502 1 006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)

2. Nama : Ihsan
Jabatan : Marketing CV. Yudhistira Media Sukses
Alamat : Jl. Puri Taman Sari Blok D.5 No. 10, Makassar
Selanjutnya disebut Pihak II (Dua)

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : ........../DP – SEK/TU/2022 tanggal

.......................... 2022 telah menerima barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA yaitu
............................................................. untuk UPT. SMAN 4 TAKALAR.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK II (DUA) PIHAK I (PERTAMA)

Ihsan H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd

Rekanan NIP. 19770606 200502 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SMA NEGERI 4 TAKALAR
Alamat : Jl. Pendidikan Desa Tamasaju Kec. Galesong Utara Kab. Takalar, 92255

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : ........../DP – SEK/TU/2022

Pada hari ini .....................tanggal ............................ bulan ........................ tahun Dua Ribu
Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

No. N A M A NIP KET

1 Subaedah, S.Pd 19720220 200604 2 022 Ketua

2 Mariani 19860105 201411 2 002 Anggota

3 Irsan, S.Pd Anggota

Sesuai SK Kepala UPT. SMAN 4 TAKALAR Nomor : 420.3/001 – UPT SMAN

4/TKL/DISDIK, tanggal .................. 20....., Selaku Panitia Pemeriksa Barang dan telah
memeriksa dengan teliti, berdasarkan Nota Pesanan Barang Nomor : ........../DP – SEK/TU/2022
maka kami berkesimpulan sebagai berikut : TERDAPAT BAIK SESUAI PESANAN.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini kami buat dalam rangkap 5 (lima) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMERIKSA BARANG

1. Subaedah, S.Pd
Tanda Tangan : ..................................

2. Mariani
Tanda Tangan : ...................................

3. Irsan, S.Pd
Tanda Tangan : ...................................

Rekanan Bendahara Barang

Ihsan Saharianti, S.Pd

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SMA NEGERI 4 TAKALAR
Alamat : Jl. Pendidikan Desa Tamasaju Kec. Galesong Utara Kab. Takalar, 92255

NOTA PESANAN BARANG

Nomor : ........../DP – SEK/TU/2022

Dari : UPT. SMA NEGERI 4 TAKALAR
Kepada Yth : CV. Yudhistira Media Sukses
Alamat : Jl. Puri Taman Sari Blok D.5 No. 10, Makassar

1. Kiranya dapat dilayani pesanan kami berupa buku teks pelajaran kur-13 sebagaimana
yang terlampir.
NO JUDUL BUKU KELAS PENGARANG PESAN
1 Sejarah 2/XI SMA P. Peminatan K-13 REV XI Hermawan dkk 75
2 Sosiologi 1/X SMA K-13 REVISI X Yad Mulyadi 73
3 Biologi 1/X SMA K-13 REVISI X Arif Priadi dkk 75
4 Geografi 2/XI SMA K-13 REVISI XI Yulmaida Yulir 75
5 Al-Quran Karim - Al-Izzah 30
TOTAL 328

2. Penyerahan barang/buku tersebut dalam jangka waktu …/… hari, dan kami sudah
terima selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari terhitung tanggal surat pesanan ini.
3. Pembayaran dilakukan dengan menggunakan Pos Anggaran Dana BOS.
4. Keterlambatan penyerahan barang/pekerjaan saudara akan dikenakan denda sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
5. Harga tersebut di atas sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Takalar,..............................2022
Kepala Sekolah,

H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd

NIP. 19770606 200502 1 006
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini , kami masing – masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. CV. YUDHISTIRA MEDIA SUKSES yang diwakili:

Nama : Ihsan
Jabatan : Marketing
Alamat : Jl. Puri Taman Sari Blok D.5 No. 10, Makassar
Sebagai pihak yang menyerahkan barang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. UPT SMA NEGERI 4 TAKALAR yang diwakili :

Nama : H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd
NIP : 19770606 200502 1 006
Jabatan : Kepala Sekolah
Sebagai pihak yang menerima barang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang berupa buku dan PIHAK KEDUA menerima
barang tersebut diatas (sesuai faktur) dan diperiksa dalam keadaan baik dan cukup.

Makassar, ........................... 2022

Yang menyerahkan, Yang menerima,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ihsan H. Abd. Gaffar, S.Pd., M.Pd

CV. Yudhistira Media Sukses NIP. 19770606 200502 1 006