PT.

ALAM NUSA ANTARA

Dsn.Sembung RT.001 RW.003 Desa Sembung Kec. Perak Kab.Jombang
Telp : 0321-8494988; e-mail : ptanaindonesia@gmail.com
SK Kemenkumham HAM RI : AHU-0071370.AH.01.01.TAHUN 2022
NIB : 2410220157789, NPWP : 61.379.698.6-649.000

FORMULIR DATA CALON KARYAWAN

Fomulir saya isi dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari terdapat ketidak sesuaikan siap di klarifikasi
Nama Lengkap (Sesuai KTP) Muh.Amril K
Nama Panggilan Amril
Posisi Yang Dilamar
Sumber Informasi Lowongan
DATA PRIBADI / PERSONAL DATA
Tempat / Tgl. Lahir Makassar, 04-06-1973 Status Perkawinan Kawin
Jenis Kelamin Laki-Laki Tangal Pernikahan 05-07-1997
Agama Islam Nomor KTP 7371090406730001
Suku Makassar Nomor SIM
No. Hand Phone 085340308965 Nomor Jamsostek
Tinggi / Berat Badan 160 Cm / 50 kg  Motor tipe:
Kendaraan Yang Dimiliki
Alamat Email dgamril73@gmail.com  Mobil tipe:
ALAMAT
Desa Sembung kec.Perak kab.Jombang
Alamat Sekarang Alamat KTP Pesona Prima Griya blok F 2/16
Jatim
Kota Jombang Kota Makassar
Kode Pos Kode Pos 90135
No. Telephone No. Telephone
Tinggal Sejak 7 september 2022 Tinggal Sejak 2014
Status Rumah  Milik Sendiri Status Rumah  Milik Sendiri
 Milik Orang Tua  Milik Orang Tua
 Kos  Kos
 Kontrak  Kontrak 
 Lain – lain   Lain – lain ................................

INFO KONTAK DARURAT

Nama Nuridayanti No. Telephone -
No Handphone 081342702242
Alamat Rumah Megah Park Reciden
Hubungan Adek Kandung
KELUARGA YANG TIDAK TINGGAL SATU RUMAH

Nama Tuti Asrini. K No. Telephone -

No Handphone 081343817979
Alamat
Perum.Zakinah
Rumah
Hubungan Adik Kandung

DATA ORANG TUA & KELUARGA

Hubungan Nama Lengkap Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan Organisasi

Ayah H.Abd.Kadir Djidar 31-12-1947 SI pensiunan Pns
Ibu Siti Nurlia Densu SMA

Alamat Kode Pos

Moncong loe Maros
Orang Tua No. Handphone 083136029741
Kota No. Telephone -
DATA SAUDARA KANDUNG
Hubungan Nama Lengkap Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan Organisasi
Saudara
1. Amriadi K 01-09-1975 D3 Arsitek

2. Upitriyanti K 1978 SM A

3. Tuti Asrini K 03-10-1979 Sarjana PNS

4. Nur idayanti K 1981 Sarjana Pegadaian

5.
DATA SUAMI / ISTRI / ANAK
Hubungan Nama Lengkap Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan Organisasi
Suami / Istri SUSI. AS 01 - 09 - 1975 SMA IRT
Anak
1. Nurfitriana. A 25 - 08 - 1978 SMA

2. Muhammad Ridha. A 25 - 01 - 2000 SMA

3. Muhammad Rofiq. A 10 – 02 – 2004 SMA

PENDIDIKAN FORMAL
Tingkat Nama Sekolah Jurusan Kota Periode Berijasah Nilai / IPK

SD SD BAWAKARAENG 1 Makassar 1980-1986 iya

SMP SMP.NEGERI 7 MKSR Makassar 1986-1989 iya

SMA SMA Negeri 4 MKSr SOS Makassar 1989-1992 iya

Diploma Unhas Keuangan Makassar 1992-1996 iya 3,25

Universitas
STIEM LASHAR MSdm Makassar 2004 - 2006 iya 3,00

PENDIDIKAN NON FORMAL, TRAINING & WORKSHOP

Jenis Kursus / Training /
Penyelenggara Kota Periode Berijasah
Workshop
DIKLAT PENAKSIR PEGADAIAN SURABAYA 2005 SERTIFIKAT

PENGALAMAN ORGANISASI
Periode
Nama Organisasi Jabatan Kota
(dari – sampai)
 KEMAMPUAN BAHASA ASING
Bahasa Menulis Berbicara Mendengarkan Membaca

Isilah dengan Baik Sekali, Baik atau Cukup.

KETERAMPILAN
KETERAMPILAN KOMPUTER KETERMPILAN LAIN
Jenis Program Aplikasi Jenis Diskripsi

Word

Excel
PENGALAMAN KERJA
PENGALAMAN KERJA TERAKHIR
Nama Perusahan Perum.Pegadaian
Alamat Perusahaan Jl.Pelita Raya
Bidang Usaha Jasa Gadai
Jabatan Pengelola UNIT No. Telephone
Periode Kerja 2000. – 2011 Nama Atasan Langsung Abdul Wadut
Jabatan Atasan
Pendapatan / Bulan Manager
Langsung
Jumlah Karyawan Jumlah Bawahan
Alasan Berhenti Pensiun Dini
Mengelola operasianal Kantor unit dlm hal menyalurkan pinjaman dan pelunasa barang gadaian
Uraian Tugas

Struktur Organisasi

Uraikan Kompensasi /
Benerfit yang didapatkan
PENGALAMAN KERJA LAIN
1.
Nama Perusahan
Alamat Perusahaan
Bidang Usaha

Jabatan No. Telephone

Periode Kerja Nama Atasan Langsung

Jabatan Atasan
Pendapatan / Bulan
Langsung
Alasan Berhenti
Uraian Tugas

Nama Perusahan
Alamat Perusahaan
Bidang Usaha

Jabatan No. Telephone

Periode Kerja Nama Atasan Langsung

Jabatan Atasan
Pendapatan / Bulan
Langsung

Alasan Berhenti

Uraian Tugas

REFERENSI
Nama Jabatan / Pekerjaan Nama Perusahaan Alamat & No. Telephone Hubungan

LAIN – LAIN

Jenis Pekerjaan Yang Anda Sukai

Lokasi Pekerjaan Yang Anda Sukai  Kantor 
 Pabrik
  Lapangan 
 Labotarium
 Lain – lain .............
Bila diterima, kapan anda dapat mulai bekerja ?
Berdasarkan petunjuk yg di tentukan perusahaan sejak tanggal di tetapkan
Besar gaji yang diinginkan
Sesuai dengan standar penggajian dari PT.ANA
Fasilitas yang diharapkan
Tergantung fasilitas yg di siapkan perusahaan
Orang – orang yang anda kenal dalam perusahaan
Ibu Komisaris PT.ANA, Dirut PT.ANA dan Wadirut PT.ANA
ini ?
Apakah anda pernah mengikuti proses seleksi di PT
Belum
ANA
3 (tiga) kelebahan yang anda miliki 1. Disiplin
2. Kerja keras
3. Mandiri
3 (tiga) Kelemahan yang anda miliki 1.

Penyakit berat yang pernah anda derita & kapan ? -

Apakah anda difabel? -

Apakah anda bersedia ditempatkan di luar kota? IYA

Apakah anda bersedia dinas ke luar kota? IYA

Keterlibatan perkara pidana, kapan & masalah apa ?

Bila anda sedang dalam proses seleksi di perusahaan lain sebutkan nama perusahaan tsb, posisi yang anada lamar dan seberapa jauh proses
tersebut ?

Tulisakan keterangan lain yang ingin anda sampaikan dan perlu untuk diketahui

Jombang, 09 November 2022.

( MUH. AMRIL K )