No.

Doc :
DATA PRIBADI PELAMAR HRD.FR.03 Rev.
: 03

Petunjuk Pengisian :
1. Isilah dengan tulisan huruf cetak, yang dapat terbaca dengan jelas.
2. Bila keterangan yang diberikan di bawah ini ada yang tidak sesuai dengan kenyataan,maka Perusahaan berhak
membatalkan lamaran ini / memutuskan hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum yang
berlaku.

Diisi jika sudah diterima (Diisi oleh Bagian HRD)

1. Perusahaan / Kota :
2. Bagian / Seksi :
3. NIK :

Pekerjaan / Posisi yang dilamar :

1. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Rein Hold Hifaldo Lavely Angel Nama Panggilan Jenis Kelamin
Rein Hold Hifaldo Lavely Angel O Laki-Laki

Alamat dalam kota : Harapan Indah Blok HL No 40 RT 011 RW 019 Kelurahan Pejuang Kecamatan Medan Satria 17131 Email :
Reinholdhifaldola777@gmail.c
om
Handphone : 0895622785718

Alamat luar kota (jika ada) - Telepon

Sosial Media O Instagram Nama akun Rein Hold Hifaldo Lavely Angel O Youtube Nama akun .
(pilih salah satu saja) O Facebook Nama akun ...........-........................ O Twitter Nama akun .
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta 07 Agama : Suku : Batak Kebangsaan : Nomor KTP : Kota dikeluarkan KTP : Bekasi
November 2001 Kristen Indonesia 3275060711010014
Status Rumah / Tempat Tinggal O Milik Orang tua

Status Pernikahan O Belum menikah

Kendaraan yang dimiliki / dipakai Jenis / Merek K i j a n g I n n o v a Tahun : 2009

Status Kendaraan O Milik perusahaan
Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat (Keluarga Inti)
Nama Helentina Napitupulu Hubungan dengan Anda: Ibu Alamat : Harapan Indah Blok HL No 40 RT 011 RW 019 Telepon/HP : 0817770494
Kandung Kelurahan Pejuang Kecamatan Medan Satria

2. SUSUNAN KELUARGA (ayah, ibu dan saudara sekandung termasuk diri Anda)
Anak ke 1 dari 3 bersaudara.
Hubungan Pria/ Pendidikan
Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan
Keluarga Wanita Terakhir
Ayah Monang Dixon GultomPria Tebing Tinggi 27 Februari Magister ADVOKAT/PENGACARA
1974 Hukum
Ibu Helentina Napitupulu Wanita Bogak Besar 28 D3 IBU RUMAH TANGGA
Desember Keperawata
1978 n
Saudara 1 George Morado Pria Bekasi 01 Juni S1 Hukum MAHASISWA
2005
Saudara 2 Joyses Medeline Wanita Bekasi 01 Mei SMP PELAJAR
2009
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6

3. SUSUNAN KELUARGA BAGI YANG MENIKAH (istri/suami, anak)

Hubungan Pria/ Tempat/ Pendidikan
Nama Pekerjaan / Nama Sekolah
Keluarga Wanita Tgl. Lahir Terakhir
Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Apakah saudara mempunyai keluarga / saudara dekat / saudara jauh / teman yang pekerjaannya berkaitan dengan bisnis besi/stainless/non-
ferrous / bahan bangunan ? O Tidak ada
Jika ya, sebutkan : Nama ..........................................................................................................................
Hubungan dengan Anda ..........................................................................................................................
Perusahaan ..........................................................................................................................
Alamat Perusahaan ..........................................................................................................................

4. PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

Formal
Tahun Studi Lulus/ Nilai IPK/
Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan
Dari Sampai Tidak Rata-rata
SD SDK PENUAI BEKASI 2007 2013 LULUS 25,25
SLTP SMPN 19 BEKASI BEKASI 2013 2016 LULUS 30,00
SLTA SMAN 10 BEKASI BEKASI IPS 2016 2019 LULUS 28,00
Akademi
S1 UNIVERSITAS KRSTEN JAKARTA 2019 2023 LULUS 3.82
INDONESIA HUKUM
S2

Kursus / Training
Bidang / Jenis Kursus Penyelenggara Kota Lama Tahun Biaya Dibiayai Oleh
PKPA PERADI PERADI JAKARTA 1 BULAN 2023 5.500.00 SENDIRI
0

Kemampuan Bahasa Ketrampilan lain (Komputer dan lain-lain)

Jenis Bahasa Aktif / Pasif Jenis Keterampilan Terampil (mahir) / Teori Saja
INDONESIA AKTIF WORD, EXCEL, POWER POINT TERAMPIL
INGGRIS AKTIF FILMORA, CANVA TERAMPIL

5. KEGIATAN SOSIAL / POLITIK

Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun
PERADI PENYULUHAN HUKUM ANGGOTA TETAP 2023

6. REFERENSI ( HRD/ Atasan Langsung pada perusahaan sebelumnya )

Nama Alamat / Telepon / HP Pekerjaan Hubungan
MONANG DIXON HARAPAN INDAH BLOK HL NO ADVOKAT MANAGING PARTNER
GULTOM 40

Apakah Saudara memiliki kenalan / Saudara di Group Perusahaan Kami ?

Nama Perusahaan Jabatan / Bagian Hubungan
TIDAK ADA

7. PENGALAMAN KERJA (mulai dari pekerjaan Anda yang paling akhir)

Bulan & Tahun Nama Perusahaan MONASTI LAW FIRM Jabatan : Trainee
lawyer
Dari Sampai HARAPAN INDAH BLOK HL NO 40
Alamat Perusahaan Awal Januari 2023
No.Telp 081388460312 Akhir July 2023
Jenis Usaha PENGACARA LITIGASI / NON LITIGASI Jumlah Karyawan 5
Nama Atasan Langsung MONANG DIXON GULTOM Nama Direktur MONANG DIXON
GULTOM
Alasan Berhenti PENGEMBANGAN KARIR INDEPENDENT Gaji Terakhir 4.500.000
Uraian Tugas & Tanggungjawab
MENYUSUN GUGATAN, JAWABAN, REPLIK, DUPLIK,
MEMBERIKAN LEGAL OPINION
PENDAMPINGAN CLIENT DI INSTANSI PENEGAKAN HUKUM
MELAKUKAN LEGAL AUDIT TRANSAKSI BISNIS
MENGAJUKAN SOMASI KEPADA PIHAK TERSOMASI
 Bulan & Tahun Nama Perusahaan SBA TRANSPORT GROUP Jabatan: Legal
Officer
Dari Sampai Alamat Perusahaan Jl. Tarumajaya Raya No.5, Pantai Makmur, Kec. Tarumajaya, Awal July 2023
Kabupaten Bekasi, Jawa Barat 17212
No.Telp Akhir Desember 2023
Jenis Usaha Logistik Ekspedisi Jumlah Karyawan 45
Nama Atasan Ir. Ronald Manurung Nama Direktur Ir Ronald Manurung
Langsung
Alasan Berhenti Masa Magang Habis Gaji Terakhir Uang Saku
Uraian Tugas & Tanggungjawab
- Menyusun Setiap Dokumen Hukum yang diperlukan
- Mengurus legalitas perusahaan
- Memberikan legal opinion
- Mereview Seluruh Perjanjian Bisnis
- Surat menyurat dengan instansi pemerintahan
- Berkoordinasi dengan pihak hukum terkait untuk proses penyelesaian konflik / sengketa tanah

Bulan & Tahun Nama Perusahaan Jabatan

Dari Sampai Alamat Perusahaan Awal
No.Telp Akhir
Jenis Usaha Jumlah Karyawan
Nama Atasan Langsung Nama Direktur
Alasan Berhenti Gaji Terakhir
Uraian Tugas & Tanggungjawab

Gambarkan Struktur organisasi yang menunjukkan Posisi Anda di tempat terakhir Anda Bekerja & Fasilitas-Fasilitas yg diterima

8. RIWAYAT KESEHATAN
Tinggi Badan (Cm) : 178 Berat Badan (Kg) : 68 Golongan Darah : 0 Merokok : TIDAK

Jenis Penyakit yang pernah dialami

No. Jenis Penyakit Pernah diderita Lama Sakit Tahun Keterangan
TIDAK ADA

Jenis Kecelakaan yang pernah dialami

Tempat Lama
No. Jenis Kecelakaan Kecelakaan
Keterangan
Kecelakaan
TIDAK ADA
9. LAIN-LAIN
Pertanyaan Jawaban
1. Apakah Anda pernah melamar di grup/perusahaan ini sebelumnya ? BELUM
Jika Ya, jelaskan kapan dan melamar sebagai apa !
2. Selain melamar di perusahaan ini, dimana lagi Anda melamar ? Sebagai apa ? PT INFRA TEKNOLOGI SEBAGAI LEGAL
OFFICER
3. Apakah Anda terikat kontrak dengan suatu pekerjaan saat ini ? TIDAK ADA
Jika ya, Jelaskan kontrak kerja apa dan sampai kapan !
4. Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time ? TIDAK ADA
Jika Ya, sebagai apa dan dimana ?
5. Apakah Anda keberatan apabila kami meminta referensi pada perusahaan TIDAK
tempat Anda bekerja ?
6. Apakah Anda pernah mejalani pemeriksaan Psikologi/Psikotes ? Jika ya, jelaskan
kapan, BERSEDIA
dimana dan untuk tujuan apa !
7. Apakah Anda pernah berurusan dengan Polisi karena tindak kejahatan ? TIDAK
8. Macam pekerjaan apa yang Anda sukai ? PRAKTIK HUKUM LITIGASI DAN NON
LITIGASI
9. Macam pekerjaan apa yang tidak Anda sukai ? PEKERJAAN YANG BERTENTANGAN
DENGAN UNDANG-UNDANG
10. Apa motivasi Anda bekerja pada sebuah instansi dan tidak mencoba SEBAB SAYA INGIN MEMBERIKAN
untuk wiraswasta ? Jelaskan singkat dan jelas ! KONTRIBUSI PADA PERUSAHAAN MELALUI
DISIPLIN ILMU HUKUM YANG SAYA MILIKI
11. Apa motivasi Anda untuk melamar di perusahaan ini dan melamar SAYA INGIN MENUNJANG KEPENTINGAN
pada posisi yang Anda tulis di halaman pertama tadi ? PERUSAHAAN DARI SEGI ASPEK HUKUM
GUNA MENCEGAH HAL YANG MEMBAWA
KERUGIAN KEPADA PERUSAHAAN
12. Deskripsikan sifat-sifat / kepribadian Saudara?
a. Sifat Positif TEPAT WAKTU, TERUS BELAJAR, TIDAK
PERNAH MERASA PUAS
b. Sifat Negatif INGIN SEGALA SESUATU DISELESAIKAN
SECARA CLEAR TANPA KURANG
SEDIKITPUN
13. Hobby dan kegiatan di waktu luang ? OLAHRAGA BERLARI DAN BERENANG
14. Anda membaca : O Banyak / Sering POLITIK, BUKU-BUKU TERKAIT HUKUM
Jelaskan topik / pokok bahasan
yang Anda baca KETENAGAKERJAAN, HUKUM BISNIS,
HUKUM KORPORASI DAN HUKUM PIDANA
15. Anda biasa membaca : TEMPO DAN DETIK, POLITIK DAN PERKEMBANGAN DUNIA
HUKUM DI INDONESIA
- Surat Kabar : jelaskan apa saja
- Majalah : jelaskan apa saja !

10. PERSETUJUAN-PERSETUJUAN
Pernyataan Diisi Bersedia / Tidak Keterangan / Alasan
1. Bersedia lembur ; kerja shift BERSEDIA
2. Mengajukan permohonan tertulis, minimal 1(satu) bulan sebelumnya apabila hendak BERSEDIA
resign/ mengundurkan diri
3. Menggunakan sepatu pada jam kerja BERSEDIA
4. Ditugaskan ke luar kota BERSEDIA
5. Menjalani kontrak kerja ? Jika bersedia, jelaskan berapa tahun ? 2 TAHUN
6. Menjalani masa percobaan selama 3 (tiga) bulan ? BERSEDIA
7. Bersedia tidak merokok di dalam area kantor dan pada jam kerja ? BERSEDIA
8. Mentaati segala peraturan dan tata tertib yg berlaku di Perusahaan ? BERSEDIA
9. Asuransi kesehatan diberikan setelah dinyatakan lulus masa percobaan BERSEDIA
10. Tidak membawa pulang data pekerjaan berupa hardcopy/softcopy tanpa BERSEDIA
seijin atasan.
11. Tidak menerima kompensasi/upah selama cuti melahirkan apabila masa kerja kurang BERSEDIA
dari 18 bulan
12. Tidak menerima Surat Referensi Kerja apabila mengundurkan diri dalam masa kerja BERSEDIA
kurang dari 12 bulan
13. Jika diterima : Jawaban
- Berapa besar gaji (take home pay) yang Anda harapkan ? RP 5.300.000
- Fasilitas apa saja yang Anda harapkan ? PARKIR DAN KANTIN
- Catatan (diisi oleh HRD / Direktur)

Semua pernyataan yang ada di formulir lamaran kerja ini adalah benar dan lengkap sesuai dengan pengetahuan dan kenyataan
yang dapat dipertanggung jawabkan. Saya menyadari dan menyanggupi bahwa kesalahan pada pemberian informasi di
formulir Lamaran Kerja ini dapat menyebabkan saya dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku sampai dengan sanksi
pemutusan hubungan kerja tanpa syarat apapun.

Tanggal , 19 Maret 2024

Rein Hold Hifaldo Lavely Angel

Pelamar