DOKUMEN PORTOFOLIO PRAMUKA GARUDA

GOLONGAN PENEGAK

Disusun Oleh :

Nama : Andi Irmansyah, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Batam, 7 Juni 1992
Nomor Gugus Depan : 01.001
Pangkalan : SMAN 1 Taliwang
Kwarran : Taliwang
Kwarcab : Sumbawa Barat

GUGUS DEPAN 01.001

PANGKALAN SMAN 1 TALIWANG
KWARTIR RANTING TALIWANG
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA SUMBAWA BARAT
TAHUN 2022
 IDENTITAS DIRI

1. Nama : Andi Irmansyah, S.Pd

2. Tempat, tanggal lahir : Batam, 7 Juni 1992
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Alamat Rumah : RT.05 RW.02 Kelurahan Sampir Kec. Taliwang
5. Golongan Kepramukaan : Tegak
6. NTA :
7. Nomor Gudep : 01.001
8. Sekolah : SMAN 1 Taliwang
9. Kwarran : Taliwang
10. Kwarcab : Sumbawa Barat
11. Agama : Islam
12. No. Telp/Hp : 082359202526
13. Email : Andiirmansyah.ai922@gmail.com
14. Hobby : Menulis dan Membaca
15. Golongan Darah : O
16. Nama Orang tua :
a. Ayah : A. Kadir
b. Ibu : Saimah Wahyunti
17. Anak ke : 1
18. Jumlah Saudara : 2
19. Cita-cita : Menjadi Guru

Sumbawa Barat, 5 Oktober 2022

Ketua Gudep Peserta,

Andi Irmansyah, S.Pd

Mengetahui,
Kepala Sekolah / Madrasah selaku Ka Mabigus

Syalimsyah, S.Pd
 LEMBAR PENGESAHAN

Dokumen Portofolio ini telah diteliti oleh Ketua Gugus Depan dan disahkan
untuk uji pramuka garuda oleh Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 5 Oktober 2022

Mengesahkan, Diteliti oleh,

Kepala Sekolah / Madrasah selaku Ketua Gugus Depan
Ketua Majelis Pembimbing Gugus
Depan

Syalimsyah, S.Pd ...................................................................

 BUKTI FISIK KOMPONEN 1
Menjadi contoh yang baik dalam gugus depan, di rumah, di sekolah/perguruan
tinggi, di tempat kerja dan di masyarakat, sesuai dengan satya dan darma
pramuka
Surat pernyataan / keterangan dari berkelakuan baik :
1. Dari Orang tua
2. Dari Kepala Sekolah
3. Dari Ketua RT setempat

LAMPIRKAN DI BELAKANGNYA
 BUKTI FISIK KOMPONEN 2
Memahami :
- UUD 1945
- UU 12 Th. 2010
- AD dan ART GP

LAMPIRKAN HASIL TES TERTULIS DARI PENGUJI

(SEDIAKAN AMPLOP COKLAT ½ F4 YANG IKUT TERJILID DI BAGIAN INI)
 BUKTI FISIK KOMPONEN 3
Telah menyelesaikan SKU tingkat Penegak Laksana

LAMPIRKAN FOTOCOPY SKU BANTARA DAN LAKSANA DI BELAKANGNYA

 BUKTI FISIK KOMPONEN 4
Telah memiliki Tanda Kecakapan Khusus Pramuka Penegak,
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) macam terdiri dari : 5 (lima) TKK
Wajib, 5 (lima) TKK pilihan gudep Dari 10 TKK tersebut 3 (tiga)
TKK Utama 5 (lima) TKK Madya

1. LAMPIRKAN FOTOCOPY SKK YANG DIPILIH

2. FOTOCOPY SURAT KEPUTUSAN KETUA GUDEP TENTANG JENIS TKK
YANG DIUJIKAN DI GUGUS DEPAN
3. SURAT PENGESAHAN TKK
 BUKTI FISIK KOMPONEN 5
Sekurang-kurangnya telah 3 (tiga) kali mengikuti pertemuan
Pramuka Penegak di tingkat ranting, cabang, daerah, nasional atau
internasional

Lampikan fotocopy piagam kegiatan atau surat keterangan dari Kwartir

penyelenggara serta asli ditunjukkan saat penilaian kepada penguji
 BUKTI FISIK KOMPONEN 6
Dapat menggunakan komputer dan dapat berkomunikasi dengan
salah satu bahasa internasional

1. Lampikan fotocopy produk / prinout yang pernah dibuat

2. Catatan percakapan bahasa internasional yang dilakukan oleh pembina
satuan dan peserta yang diuji
 BUKTI FISIK KOMPONEN 7
Pernah tergabung dalam salah satu satuan karya pramuka

Lampikan surat keterangan sebagai anggota Saka

dari Pimpinan Saka yang diikuti

Contoh Surat Keterangan :

Kop Saka

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Saka Bhayangkara pangkalan
SMAN 1 Taliwang Kwartir Ranting Taliwang

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Andi Irmansyah, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Batam, 7 Juni 1992
Gugus Depan : 01.001
Pangkalan : SMAN 1 Taliwang
Adalah benar-benar anggota Satuan Karya Bhayangkara terhitung sejak 5
Oktober 2021 sampai 5 Oktober 2022 dan tercatat dalam Buku Induk Anggota
dengan Nomor : ......................

Demikian surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sumbawa Barat, 5 Oktober 2022

Pimpinan Satuan Karya

.........................................................
 BUKTI FISIK KOMPONEN 8
Dapat menyelenggarakan suatu proyek produktif yang bersifat
perorangan / bersama di gugus depan atau di satuan karya pramuka

Lampirkan Fotocopi proposal dan laporan kegiatan yang disahkan oleh

Kamabigus / Pimpinan Saka
 BUKTI FISIK KOMPONEN 9
Dapat membuktikan dirinya sebagai penabung
yang rajin dan teratur

1. Lampirkan fotocopy buku tabungan dari Bank dan perlihatkan buku

tabungan asli
 BUKTI FISIK KOMPONEN 10
Mampu menampilkan kecakapannya dibidang seni budaya dan
olahraga atau Ilmu Pengetahuan dan Teknologi di depan umum

1. Tuliskan jenis Seni Budaya, olahraga atau Ilmu Pengetahuan dan

Teknologi yang akan ditampilkan
2. Lampirkan deskripsi Seni Budaya, Olahraga atau Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi yang akan ditampilkan
Deskripsi berisi :
a. Nama Seni Budaya / Olahraga / IPTEK
b. Latar Belakang
c. Alasan Memilih
d. Sejak menguasai kemampuan tersebut
e. Siapakah yang berperan dalam hal tersebut (guru, orangtua dll)
f. Manfaat
g. Tindak Lanjut
 BUKTI FISIK KOMPONEN 11
Dapat melakukan kegiatan pembangunan fisik dan atau non fisik
di lingkungannya mulai perencanaan, pelaksanaan dan penilaian

Lampirkan proposal dan laporan kegiatan yang disahkan oleh pihak berwenang
setempat dan surat keterangan
 BUKTI FISIK KOMPONEN 12
Aktif menjadi pembantu pembina di gugus depan

Lampirkan surat keterangan aktif sebagai pembantu pembina dari gudep dan

Surat Keputusan / Surat Tugas sebagai Pembantu Pembina Gudep

Contoh Surat Keterangan :

Kop GUDEP / SEKOLAH / MADRASAH

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Gugus Depan 01-001 pangkalan
SMAN 1 Taliwang Kwartir Ranting Taliwang

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Andi Irmansyah, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Batam, 7 Juni 1992
Gugus Depan : 01.001
Pangkalan : SMAN 1 Taliwang
Adalah benar-benar aktif sebagai Pembantu Pembina Gugus Depan terhitung
sejak tanggal ...............sampai dengan ................

Demikian surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

.........................................,20.....

Ketua Gugus Depan

.........................................................
 BUKTI FISIK KOMPONEN 13
Untuk Pramuka Garuda Berprestasi
Lampirkan fotocopi kejuaraan yang pernah diraih dibidang
Kepramukaan / Non Kepramukaan

DAFTAR PRESTASI
A. Kepramukaan
Kejuaraan Tingkat
Nama Lomba /
No (Juara1/2/3, (Ranting/Cab/ Nilai
Kegiatan
harapan) Binwil/Da/Nas)

1. Tingkat Ranting, 1 penghargaan diberi nilai (Juara 1 =5, Juara 2 = 4,

Juara 3 = 3, Harapan = 2)
2. Tingkat Cabang, 1 penghargaan diberi nilai (Juara 1 =10, Juara 2 = 8,
Juara 3 = 6, Harapan = 4)
3. Tingkat Binwil, 1 penghargaan diberi nilai: (Juara 1 = 15; 2=
12,5; 3 = 10; Harapan : 5)
4. Tingkat Daerah, 1 penghargaan diberi nilai : (Juara 1 = 22,5; 2 = 20;
3 = 17,5; Harapan : 15)
5. Tingkat Nasional, 1 penghargaan diberi nilai : (Juara 1 = 30; 2 =
27,5; 3 = 25; Harapan : 20)
 DAFTAR PRESTASI
B. Non Kepramukaan
Kejuaraan Tingkat
Nama Lomba /
No (Juara1/2/3, (Kec/Kab/Prop/ Nilai
Kegiatan
Harapan) Nas)

1. Tingkat Kecamatan, 1 penghargaan diberi nilai (Juara 1 =5, Juara 2 =

4, Juara 3 = 3, Harapan = 2)
2. Tingkat Kabupaten, 1 penghargaan diberi nilai (Juara 1 =10, Juara 2 =
8, Juara 3 = 6, Harapan = 4)
3. Tingkat Provinsi, 1 penghargaan diberi nilai : (Juara 1 = 22,5; 2 = 20;
3 = 17,5; Harapan : 15)
4. Tingkat Nasional, 1 penghargaan diberi nilai : (Juara 1 = 30; 2 =
27,5; 3 = 25; Harapan : 20)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andi Irmansyah, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Batam, 7 Juni 1992
NTA :
Gugus Depan : 01.001
Pangkalan : SMAN 1 Taliwang
Menyatakan bahwa dokumen portofolio yang saya ajukan guna uji pramuka
garuda adalah benar-benar milik saya sendiri.

.......................................20.....
Yang menyatakan,

Meterai 6.000

.....................................................