DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Klinik PT. Wana Sawit Subur Lestari - KOTAWARINGIN BARAT - KALIMANTAN

TENGAH

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 6207051302970001 Nama Pasien HARMOKO

Identitas

Tanggal 13 Feb 1997 (24 Th 11 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki

Lahir

Nomor 082157644992 Kewarganegaraan WNI

Telp/HP

Alamat RANTAU PANJANG RT 3 RW 1 Alamat Domisili PT. Wana sawit

Sesuai RANTAU PANJANG SERUYAN HULU subur lestari 1
Identitas SERUYAN KALIMANTAN TENGAH desa amin jaya
kecamatan
pangkalan
banteng

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 28 Jan 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Tidak Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

dr. Satria Mansyur Sirait