OERtTAACARA.

SERTIFIKAT DAN CATATAN HASIL PENGHITUNGANPEROLEHAN SUARA

DI TEMPATPEMUNGUTANSUARA DALAM PEMILIHAN UMUM CHAS'
ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
KOTA SURABAYA KA"OTA
TAHUN 2024
Hal 1 uri 7
DAERAH PEMIUHAN
KOTA SURABAYA 3
Pada hari ini . tanggal
Keiompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) tahun ouA Doa Cnl.ptr
mengadakan Rapat Pemungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan
Rakyot Daerah Kota Surabaya. yang dihadiri oleh Saksi
dan/atau Panwaslu Kelurahanmesa/ PengawasTPS, bertempat di:

Provinsi Kecamatan
JAWA TIMOR MN OCOLO
Kabupaten / Kota KOTA SURABAYA Kelurahan / Desa
OaerahPemilihan . KOTA SURABAYA 3 NomorTPS p.u.%V.H t INA).
0 35
Pemungutan dan Penghitungan Suara dipimpin oleh Ketua KPPS dihadiri oleh Saksi Peserta
Pemilu dan/atau Pengawas TPS dengan kegiatan membuka Rapat
Pemungutan Suara. membuka kotak suara dan mengeluarkan seluruh isi kotak suara.
mengidentifikasi dan menghitung jenis serta jumlah dokumen dan latan
pemungutandan penghitungansuara. memeriksadanmenandatanganisuratsuarayangakandigunakanoleh
Pemilih,dimulaipadapukul 0.7 s.d
waktu setempat.
Selanjutnya Rapat Penghitungan Suora dimulai pukul 22 30 23 55
waktu setempat di hati yang sama/ setetahnyae). Adapun data
pengguna hak pilih. penggunaan dan
surat suara. dan hasil penghitungan suara terinci sebagai berikut:

1.DATA PEMIUH DAN PENGGUNA HAK PILIH

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)
(3) (4)
A DATA PEMIUH
Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap
(Temapat dalam Model A-KabkoDaftar Pemilih) 5
o PENGGUNA HAK PILIN

1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

I 7 3
2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

3, Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Annlah Pengguna Hak Pilih (B. 1 + 0.2 + 8.3)

1
n. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN
(1) 12)
1. Jumlah surat suara yang diterima. termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT

2. Jumlah surat suara yang digunakan

3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih (karena rusak atau keliru coblos)

4. Jumlah surat suara yang tidak digunakarvtidak terpakai. termasuk sisa surat suara cadangan

111.DATA PEMIUH DISABIUTAS

(L) PEREWUAN (P)
(1

Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih

NAMA DAN TANOA TANGAN KELOWOK PENYELENGGARA SUARA

NAMA DAN TANOA TANGAN SAKSI POUTIX

t.

17. 24
 CHAS'
Provinsi JAWA TIMUR Kecamatan \NOHOCOLD

Kabupaten / Kota • KOTA SURABAYA Hal 7

Kelurahan / Desa
Daerah Pemilihan : KOTA SURABAYA 3 NomorTPS .(.TI.€R.
IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON
NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA 2. PARTAI GERINDRA

1. H). LAILA MUFIDAH,SAg. 1. Drs. HERMASTHONY, M.Si.

2. NASFA UUTH AKHMADIE 2. AHMAD MAUDUDI,sy.L, M.H.

3. TITIK INDRAWATI,S.H. 3. Rr. JOVITA BUDYANTI MESTIKA S, s.H.,

4. NINDI RAGIL KUSUMANINGRUM 4. EDY SUCIPTO,S.H.

S. MUHAMMAD CHUSAINI ASHARI 5. SUDARMADJI, s.Pd„ S.H.

6. H. M. MAHFUDZ 6. ARDHIA PRAMESWARJREGITA CAHYANI,

s-Ak, M.M.
7. SYUEB, S.E. 7. ANDRY KURNIAWAN,S.T.

8. ANAFiA RAHMAWATI 8. DWI ASTUTIK

9. M. MASUD, S.Hum. 9. ARINI HAQ

10. DEDI TRIANTO 10. BAGAS (MANWALUYO

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK
DAN CALON (A.l + A.2) DAN CALON (A.l + A.2)

an hu ka a n huruf ita

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR NAMA PARTAI DAN CALON SUMA SAH

3. PDJ PERJUANGAN 4. PARTAI GOLKAR

1. ADI SUTARWUONO A.2 1. ARIF FATHOM, S.H.

2. REKSANINGSIH 2. MUHAMMADKHUSEN,ssos.

3. ANAS KARNO 3. DIAN JENNIE TJAHJAWATI, s.sos.

4. ABDUL GHONI MUKHLAS NrAM, S.Pd.1. 4. H. ADITYA. S.Kom., MMT.

2
5. M. ERI IRAWAN, M.Kp. 5. IGUSTI MADE SARJANA S.H.

6. sm iNDARTJ,S.H. 6. WAHYU WULANDHARI, S.E.

7. TATO SAPTO WINAHYU, S.E. 7. PROA ANDITYA S.E.

8. HARIYANTO 8. FARIH AMRULLAH DAEQ ASZAR

9. QUINCY MAYFERTA
PRADANI PUTRI
9. DEFIMUTIARA e ARIANTO
10. ARYO SENO BAGASKORO 10. EDO RAHARDiAN, S.H.
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK JUMLAH SUARA SAH PARTAIPOLmK
DAN CALON (A.l + A.2) DAN CALOR (Al + A.2)

pul-uH •111
k

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTANSUARA

2. ANGGOTA 4. s.
Art' IQ

D TANDATANGANSAKSI P Al POUTIK

10. 11. 13. 14 15. 16 17.

cps-asm•-za
 MODUCHAS'L
Provinsi JAWA TIMOR Kecamatan KAAOTA
Kabupaten/ Kota KOTA SURABAYA Kelurahan Desa WAVf\N.g.ZTO..
Daerah Pemilihan • KOTA SURABAYA Nomor TPS
tv. DATA PEROLEHAN SUARA PARTN POLmK DAN SUARA CALON
NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR.NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

S. PARTAI NasDem 6. PARTAI BURUH

1. DEDY SETIO,s.H., M.H. A.2 1. MAYNANG SUHARTANTO

2. LEA JULIANA s.H„ M.H. 2. HERI PRAMONO

3. CESSNA CHRISTINA DWIER'ENDYA.N 3. MAISAROH

4. EW KUSNIANINGSIH,
S.E. 4. APRI HARDIYANTO

5. H. MUHAMMADSYAIFI 5. BRAMARYA NAGARA S.H.

6. MOCHAMAD JOENOES 6. GRACE
M.Kn.
CORESY MARSHA SUUSTIO, s.H„

7. SILFANA HIDAYATI, s.sos. 7. HOLIKURRAHMAN MAWARDI

8. MUNAWAR 8. TAUFAN PRASETYO

9. SODIKIN 9. PUJI ASTUTIK

10. OKKY HRMANSYAH SURYATAMA, s.H. 10. BENNY Dwa SUGIANTORO

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK
DAN CALON (Al + A.2) DAN CALON (A.l + A.2)

OuA ditul d n anh rufka

NOMOL NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOL NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

7. PARTAI GELORA INDONESIA 8. PARTAIKEADILAN SEJAHTERA

1. PR(TA EKSIMANINGRUM, s.Psi. A.2 1. ANING RAHMAWATI,S.T.

2. MUCHAMADAHF 2. Hj. drg. ENNY YEKTI KOENHARDINI

3. ZAINAL ARIFIN 3. ZAINAL ABIDIN

4. PADEN ABIYOSO, s.sos. 4. RIZKI WANDA BUDIMAN.S.T.

5. ENDANG ISMAYA 5. Dr. Ir. DIYAN LESMANA. M.M.

6. MUHAEMIN 6. dr. UNA AZIZAH

7. BARDIO NOVIANTO 7. BUDI CAHYO WIDODO. S.H.

8. ANNISA NABILA 8. MOCH. SUSANTO

9. FAWWAZ SYAILENDRA 9. SUTIMI,s.t

10. DEDDY ARDIANSYAHsujs. s.E„ MAk. 10. PINUJI
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK JUMLAH SUARA SAH PARTAj POUTU(
DAN CALOR (A.l + A.2) DAN CALON + A.2)

n a kaoi

NAMA DAN TAND ANGAN KELOMPOKPENYELENGGARAPEMUNGUTAN

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI Al POUTtK

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

06-357803-241024106961 12023-11-14 15:31 e) Coret yang ti&k

Hal 3 dari
 C.RASCC
Provinsi JAWA Kecamatan KÂĐ%OTA
Kabupaten / Kota KOTA SURABAYA Kelurahan / Desa Hal 4 dad 7
Daerah Pemilihan KOTA SURABAYA3
Nomor ȚPS
IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK
DAN SUARA CALON
NOMOR NAMA PARTN DAN CALON SUARA SAH NOMOR NAMA PARTN DAN CALON SUMA SAH
9. PARTAI KEBANGKITAN NUSANTARA
10 PARTAI HANURA
A.2 1. SUHANTARI
1. BUDI SANTOSO, s.E.
DZURROTUL MAGHFtROH 2. YOHANNES LODEWYK PELLEȚIMU
3. tQBAL MUHAMMAD 3. NURULSUHESTI,SE.
4. HILNtS.AAGUSȚINA 4. H. MUHAJIRWAHYU RAMADHAN
5. MUCHAMMAD AGITA ALFIANSYAH 5. ANANG TRIHARSONO

6. RIRIN HIDAYATI

7. SEPTARYENA KUSUMANINGSANTOSO

8. SUDJARWATI

JUMLAH SUARA SAH PARTN POLITIK JI.JMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.l + A.2) DAN CALON (A.l + A.2)
8
(NIHIL k

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUMA SAH NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

11. PARTAI GARUDA 12. PARTAI AMANAT NASIONAL

A.2 1. PUTRA UNGGA TAN, s.H. A.2 1. H. M. ARSYAD, s.E„ M.Si.

2. FONNY 2. Ir.A FAUZI
3. AGUNG SANTOSO, s.H. 3. POE DEWI PANDALAGI, s.T.P.

4. ABDIM FAIZALZAKARIA

5. H. RACHMAN WINDHIARTO, s.H.

6. AUYAH RAHMAPUTRI

7. Drs. MAHFUD

8. PONDRA IRAWAN PRADITA

9. ILANI PUJIARSITA

10. ABDULLAH AS syr ABUL HUDA

JIN..AH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (Al + A.2) DAN CALON (Al + A.2)

DIJA
NAMA DAN TANDA TANGAN KELowOK PENYELENGGARA PEMUNGUTANSUARA

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI Al POLITIK

1.
3. 4. 6. 7. 9.

10. 11. 12. 13. 14 15. 16

 • SURA&
Provinsi MODEL CHASIL
JAWA TIMOR
Kecamatan UJOW)COU3 SAUNAN-DPRD
KABO(OTA
Kabupaten/ Kota : KOTA SURABAYA
Kelurahan/ Desa g ge.T.C>. Hal 5 dari 7
Daerah Pemilihan • KOTA SURABAYA 3
Nomor mps (2.35
IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAt POLmK
DAN SUARA CALON
NOMOR.NAMA PARTN DAN CALON SUARA SAH NOMOL NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.l 13. PARTAI BULAN BINTANG

14. PARTAi DEMOKRAT
A.2 1. JUANA 1. HERLINA HARSONO NJOTO, s.psi., M.Psi.,
A.2 Pslkotog.
2. R. SYA'FUD DE-DYIRAWAN
2. BAMBANG SUPRIADI. S.E., M.M.
3. SAMPAN 3. FRANSISCA ADIANA, s.Psi. M.M.
4. NENENG ZULFIYAH 4. NINA YUUANTI
5. ROY SISWANTO
5. DEWI MAYA SETIAWATI
6. SRININGSIH HANDAYANI. S Pd
6. LIEBERTO GUSTIE
7. NABILA RAHMATIKA
7. ADITYA. AKP.
8. BRIK AL-ATASBOBBY
8. Dra. Ec NANA PERMANAWATI
9. BAYU SETIADHARMA, s.H.
9. MOHAMMAD IKHSAN
10. YUSNAH DM SIREGAR, S.E.
10. MUKTI PRUONO,s.H.
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK
DAN CALON (A.l + A.2) DAN CALON (A.l + A.2)

hu o a
CIMA
ditul den an hurufka ita
NOMOL NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR.NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

15. PARTAI SOLIDARITAS INDONESIA 16. PARTAI PERINDO

A.2 1. WILLIAM WIRAKUSUMA A.2 1. MOH. BADARUDDIN, s.E„ M.M.
2. ERWIN TJAHJUADI (JUDIT) 2. MUJIREJO
3. VM YULIAWATI 3. STELLA FRANCISSMULIANTO
4. YUSAK LUDONG 4. MARINA ELISA LIPESIK
S. RIO CANDRA ANGGRAHA 5. Ora. CONNY UMANHADI
6. WIJAYA 6. BUDDY TJATUR WIBOWO, ST.
1
7. SURYANTO TANZIL 7. DESY SUKARIYANTI. s.H.
8. VALENCIA MELINDA ROTIKAN 8. SYAMSUL ISLAM
9. ENRICO DANIEL 9. SASA HUTAPEA S.H.
10. HARIONO 10. ADI CAESARIO ASRIYANTO, s.Psi.
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIX
DAN CALON (Al + A.2) 7 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.l + A.2)

pucuHIU3UH di lisden an hurufka ital

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPO PENYELE U PEMINGUTAN SUARA

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI Al POUTIK

1.
5. 6. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14 16. 17. 24.

15.

CHS-357803-24102410696112023-11-14
15:31 e) Coret vanq tldak perlu
 Provinsi JAWA TiMl.m Kecamatan KA.“ou

KabupatenΙ Kota : ΚΟΤΑSllRABAYA Kelurahan Ι Desa

Daerah Pemllihan ΚΟΤΑ SlJRABAYA TPS

ιν. DATA PEROLEHANSlJARA PARTAl Ρ0ΙΙΤΙΚ DAN Sl.lARA C.AlON

SlJARA
NOMOR, ΝΑΜΑ ΡΑΠΑΙ "ΑΝ CAlON Sl.lARASAH ΝΟΜΟ* ΝΑΜΑ ΡΑΠΑΙ DAN CALON

17 PARTAl PERSATlJAN ΡΕΜΒΛΝ(3ΙΙΝΛΝ 24. PARTAl ΙΙΜΜΑΤ

Α.2 1. ΜΙΙΗΑΙΜΙΝ.s.H„ M.M. Α.2 1. ΙΝΟΑΗMAFRlJCHA

2. ΜΙΙΗΑΜΜΑΟ lSKHAQ,s.Ag. lEGONO, s-Pd.,M".

2. Gl.JGlJS

3. Dra. lJMlNADlROH

4. ROKHAOl EFFENDl, s.T.

S. MOHAMMAD ΝΑ%ΙΑννι

6. WlJAYANTl

7. MOCH SOELEHAN

8. AFRlDlANTA

9. ΙΙΙΙΚ TASBIKHANA,
s.sos.l.

ΙΟ. ΑΙΝΙ-ΙΙ ΗΙΟΑΥΑΤ,s.T.

ΑΙΜΙ.ΑΗ SlJARASAH ΡΑΠΑΙ Ροιπικ "Η ΜΠΑΙ Ραπ«
ΑΝΙ..ΑΗSlJARA
DAN CALON + Α.2) DAN CALON (ΑΙ + Α.2)

r ka

SllAR.A
ΝΑΜΑ DAN ΤΑΝΟΑ TANGAN ΚΕΙΟ%ΦΟΚ KNYElENGGARA
1. 2. ΑΝΚΟΤΑ 3.

2
ΝΑΜΑ 0ΑΝ ΤΑΝΟΑ TANGAN SAKSl

1. 3.

ιο. ιι. ιι 14
17. 24
 Provinsi MODELC-HASI
JAWA TIMUR Kecamatan woŃococo KALMOTA
Kabupaten / Kota KOTA SURABAYA Kelurahan / Desa Hol 7 dari7
Daerah Pemilihan KOTA SURABAYA 3
NomorTPS

V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

URAIAN JUMLAH

A. JUMLAH SELURUH SUARA SAH

av. 1.8 + tv.2.a + ... + 'V.24.B) BA-Țus
(ditutis dengan huruf kapital)

B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

(ditutis dengan huruf kapital)

JUMLAH SELURUHSUARA SAH

c. DAN SUARA TIDAK SAH gĄȚ(J S
(ditulis dengan huruf kapital)

DITETAPKAN Dl : TANGGAL :

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN

SUARA
1. KETUA 2. ANGGOTA 4. ANGGOTA

Nama Lengkap Nama Lengkap Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. PARTAI KEBANGKITAN
2. PARTAI GERtNDRA 3. PDI PERJUANGAN 4. PARTN GOU(AR 5. PARTN NuD.m

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Na a Lengkap Nama Lengkap

7. PARTN GELOM Nama Lengkap
a. PARTN XEADILAN 9, PARTAI XEBANGKITAN
SEJAHTERA NUSANTARA 10. PARTAI HANUM 11. PARTN 12. PARTN AMANAT

ap Nama a Nama ka Nama kap Nama L kap

13. PATAJ 'ULAN Nama kap
14. PARTN DEMOKRAT IS. PARTN SOUDARITAS 17. PARTAI PERSATUAN
EINTANG 16. 24. PARTN

Nama Lengkap
20 ah 69
Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama kap Nama L ap