FORMAT LAPORAN P4K

Kabupaten/Kota PACITAN
BULAN : JANUARI
Dukunga Mendapa Persalina Kontrase
Bumil dgn ANC Ikut
n t n psi
Bayi ASI
Pokja P4K yg berjalan Penandaa
n didampin Ambulanc didampin Mendapa
Tabulin Donor Masa EKSLUSIF
gi e gi t
NO. Dusun
Pendataan Nifas IMD (E6)
Ambulan Donor Stiker
/ Tabulin Suami Desa Darah Suami
Desa darah P4K
Penandaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 KRAJAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
2 GUNUNG SEMUT 3 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0
3 NGARITAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 PADANGAN 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

TOTAL 4 0 0 0 4 4 0 0 0 1 0 1 0