SEORANG LAKI-LAKI 65 TAHUN

DENGAN PERDARAHAN
INTRASEREBRAL (ICH/SH)
Dedi Febriandaru
Internsip RSPB Gombong

Data Pasien

Nama : Tn.S
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Agama : Kristen
Status : Menikah
Alamat : Jetis 2/3 Nusawungu
Pekerjaan : Swasta
Tanggal MRS : 27 April 2016
Tanggal pemeriksaan : 28 April 2016

Anamnesis
Keluhan Utama
Kelemahan anggota gerak kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing
berputar, keluhan tersebut disertai dengan
kelemahan anggota gerak sebelah kiri. Keluhan
tersebut dirasakan mendadak sejak 6 jam
sebelum datang ke IGD saat pasien sedang
beraktivitas. Keluhan disertai dengan bicara pelo
tidak jelas, namun pasien masih bisa diajak
berkomunikasi. Keluhan lain seperti pandangan
kabur dan muntah juga disangkal.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat tekanan darah tinggi (+) tidak
terkontrol

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga sakit serupa (-)
Riwayat tekanan darah tinggi tidak tahu

Riwayat Kebiasaan
Merokok (+) 1 bungkus per-hari

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 130/80 (IGD)

Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 23 x/menit
Suhu: 36,5C

Mata : conjungtiva anemis (-)

Tenggorokan : tonsil T2-T1, hiperemis (-)
Leher : KGB normal, JVP normal

Pemeriksaan Fisik
Thoraks
: Pulmo SDV (+/+), Rh/Wh
(-)
: Cor BJ I-II reguler, bising (-)
Abdomen : DP>DD, BU(+), supel,
: H/L tidak teraba
Ekstremitas : udem (-), akral dingin
(-)

Status Neurologis

Kesadaran
: GCS E4V5M6

Fungsi luhur : afasia (-)

Fungsi vegetatif : kateter urin
Fungsi sensorik : dalam batas normal
Fungsi motorik & refleks
motorik
refleks patologis
refleks fisiologis

Hoffman/tromer : (-/+)
Babinsky : (-/+)

Status Neurologis
Lateralisasi sinistra (+)
Nervus cranialis
N.II : refleks cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm)
N. III, IV, VI : tahanan palpebra superior kesan normal
: gerakan bola mata kesan normal
N. VII : kesan parese sinistra
N. XII : kesan lidah asimetris, disartria (+)

Meningeal sign
Kaku kuduk :
Brudzinsky I :
Brudzinsky II:
Kernig sign :

negatif
negatif
negatif
negatif

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah (28 April 2016)
Pemeriksaan
Leukosit
Hemoglobin
Eritrosit
Trombosit
Cholesterol
Creatinin
Gula Darah
Sewaktu

Hasil
13.400/uL
17,3 g/dL
5,77 juta/uL
268.000/uL
225
0,8
69

Rujukan
4.000 - 10.000/uL
11,0 16,0 g/dL
3,5 5,5 juta/uL
150.000 450.000/uL
<200
0,8 1,4
<200

Elektrokardiografi (28 April 2016)

Normal Sinus Ritmis

Pemeriksaan HCTS

Pemeriksaan HCTS

Pemeriksaan HCTS

Tampak gambarn ICH di thalamus dextra dengan

volume + 5 cc dengan perifocal edema
Tampak infark lama di subcortex cornu anterior
ventrikel lateral (slide 17-20)

Diagnosis
Diagnosis Awal : Hemiparese Sinistra
ec. Stroke Non Hemorragik dd Stroke
Hemorragik
Diagnosis Akhir
Klinis : Hemiparese sinistra, disartria
Topis: Thalamus dextra, Cornu antrior
ventrikel lateral
Etiologi : Stroke Hemorragik

Penatalaksanaan

O2 nasal kanul 2 3 lpm

Infus RL 20 tpm
Inj. Citicolin 2 x 500 mg
Inj. Ranitidin 2 x 1 ampul
Aspilet 1 x 8 mg

Follow up
Tgl
28/
4

S:
O:

29/
4

S:
O:

30/
4

S:
O:

S/O
A
Nyeri kepala, tangan kaki kiri SNH
lemes

KU tampak lemah

TD 120/60

N. XII kesan disartria

Motorik
RP
Nyeri kepala, tangan kaki kiri SNH
lemes

KU Gelisah, E4V5M6

TD 130/90
Motorik
RP
Nyeri kepala, tangan kaki kiri SH

lemes
KU Gelisah, E4V5M6
TD 140/80
Motorik
RP
HCTS : ICH di thalamus dextra

P
Asetosal 1 x 100
Inj Ketorolac xtra
Alprazolam 1 x 0,5
Fisioterapi

Analsik 3 x 1
Flunarizine 2 x 1
HCTS

Manitol 4 x 125 cc
As Tranek 3 x 500

Follow up
1/5

Captopril x x 25
Ketorolac 2 x
amp

SH

Phenytoin 2 x 100
Clobazam 2 x

SH

Captopril STOP
Irbesartan 1 x 150
Amlodipin 2 x 5 mg
Fisoterapi

S:
O:

Nyeri kepala, tangan kaki kiri

lemas
KU tampak lemah, E3V5M6
TD 180/100
Motorik
RP

SH

2/5

S:
O:

Nyeri kepala, tangan kaki kiri

lemes
KU tampak lemah, E3V5M6
TD 190/100
Motorik
RP

3/5

S:

O:

Nyeri kepala , tangan kiri bisa

bergerak sedikit
KU cukup, E4V5M6
TD 180/90
Motorik
RP

Follow up
4/5

5/5

6/5

6/5
6/5

S:

O:

Muntah-muntah,
penurunan
kesadaran, demam tinggi

S:
O:

Penurunan kesadaran, kejang

S:
O:

S:
S:
O:
O:

SH

GCS E1V2M2
TD 170/100 t : 39,9oC
Motorik sde RP
SH

GCS E1VxM2
TD 163/104
N. XII sde terpasang ET
Motorik sde RP
Apneu
CGS E1VxM1
TD 80/60 HR : 30x/menit
Motorik sde
-Pupil
Pupil Midriasis
Midriasis (5mm/5mm)
(5mm/5mm)
EKG
EKG Flat
Flat

Pasang NRM 5 lt

Inj Ondansentron xtra

Inj Paracetamol 1 fl

Pindah IPI

Pasang
ventilator

SH
SH

Inj
Phenytoin
1
amp
Inj Ceftazidime 2 x
1

SH

ET

RJP 2 siklus
SA 1 Amp
Epinephrine 1 amp

TINJAUAN PUSTAKA

PERDARAHAN
INTRASEREBRAL (SH)

STROKE
Gangguan fungsi otak fokal (atau
global), dengan gejala-gejala yang
berlansung selama 24 jam atau
lebih, menyebabkan kematian, tanpa
adanya penyebab lain selain
vaskuler1
Stroke dibagi menjadi 2 yaitu stroke
non-hemorragik dan stroke
hemorragik
World Health Organization
1

(WHO), 2012

EPIDEMIOLOGI
13 jt penderita stroke dalam 1 th, 5
juta meninggal, 5 jt cacat, 10,7 jt
disebabkan HT
Negara maju menurun tapi tidak
signifikan seiring faktor usia1
Indonesia? 8,3 org permil (2007)
12,3 org permil (2013). Harapan
hidup di Indonesia meningkat
World Health
2 Organization
penuaan semakin banyak
(WHO), 2012
1

Riskesdas Depkes, 2013

FAKTOR RISIKO
Modified

Blood pressure
Smoking
Alcoholic
Anticoagulant drugs

Unmodifi
ed

Age
Etnic
Neoplasm
AVM, koagulopati, dll

PATOFISIOLOGI
Stroke perdarahan dibagi menjadi 2
penyebab utama:

Primer

Sekund
er

Hipertensi

Anomali vaskuler
Tumor Otak
Obat-obat antikoagulan
Riwayat stroke Iskemik

Harsono dkk,
1996

PATOFISIOLOGI
STROKE PERDARAHAN
PRIMER

Aneurism
a
Hipertens
i
Harsono dkk,
1996

GEJALA KLINIS

GEJALA KLINIS
Gejala
Perdarahan
Permulaan
Sangat akut
Waktu Serangan
Aktif
Peringatan
Sebelumnya
++
Nyeri kepala
++
Muntah
++
Kejang-kejang
++
Kesadaran menurun +++ (dari hari
Bradikardi
1)
Perdarahan
di
++
Retina
+
Papiledema
++
Kaku kuduk,kernig

sign, brudzinski
++
Ptosis
Subkortikal
Lokasi

Infark
Sub akut
Bangun Pagi
++
+/+ (terjadi hari ke
4)

Kortikal/Subkortikal

DIAGNOSIS
Anamnesis / Alloanamnesis
Kesadaran dengan CGS
Tanda-tanda peningkatan TIK
(muntah, nyeri kepala)
Pemeriksaan neurologis (nervus
cranialis, refleks fisiologis, refleks
patologis, kekuatan motorik,
meningeal sign, dll)
Pemeriksaan radiologis (CT Scan)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan neuroimaging
sangat direkomendasikan
untuk menyingkirkan stroke
infak (IA) Gold Standar
CT Scan dan atau MRI dapat
digunakan untuk mendiagnosis
stroke perdarahan
CT Scan lebih cost effective

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium darah bisa
membantu dalam diagnosis (Hb, Al,
AT, AE, GDS, Cholesterol, LDL, HDL,
TG)
Pemeriksaan rekam jantung (EKG)
dapat digunakan untuk kasus stroke
AF

PENATALAKSANAAN

Airway, Breathing, and Circulation

Blood Pressure
Brain
Glucose
Temperature
Seizure
Surgery
Yayan Israr, 2008
Stroke Hemorragic Management,
AHA 2015

PENATALAKSANAAN (A-B-C)
Pastikan airway aman dari gangguan,
ec gigi palsu, lidah yang jatuh dll.
Breathing
Circulation

PENATALAKSANAAN (BP)

Hati-hati dengan penurunan tekanan darah yang

agresif tanpa kontrol yang jelas

PENATALAKSANAAN (Brain)
Pencegahan untuk tejadinya
kerusakan otak lebih lanjut
Pemberian Manitol 20% untuk
mengurangi TIK akibat kompresi, 11,5 gr/kgBB
Neuroprotektan masih kontroversial

PENATALAKSANAAN (Glucose)

Pemberian insulin IV untuk mengontrol

hiperglikemia
D40% dapat digunakan untuk
hipoglikemia

PENATALAKSANAAN (Temp.)

Peningkatan suhu berkaitan dengan

perluasan hematoma terutama pada
pasien IVH
Sampai saat ini tidak tampak benefit
yang berarti berkaitan dengan
temperature

PENATALAKSANAAN (Seizure)

PENATALAKSANAAN (Surgery)
Sifatnya dekompresi untuk
mencegah pendesakan jaringan otak
akibat perdarahan dan clot
removal jika sesuai indikasi

PENCEGAHAN

Selain tekanan darah, pengaturan

life style sangat penting untuk
mencegah stroke berulang maupun
stroke baru

PROGNOSIS

Lokasi perdarahan
Volume/Jumlah perdarahan
Usia pasien
Kesadaran pasien (GCS)

Guideline
Recomendation

Guideline
Recomendation

Guideline terbaru menurut AHA th

2015 dengan Class I Recomendation