Laporan Kasus

HKD G5A3 on HD Reguler

Atikah Zulqaidah c11112908

Data Pasien

Nama pasien: Ny.MA

Tanggal lahir/Umur : 12-11-1975/41 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Alamat: Makassar
Masuk RS: 18 September 2016

Anamnesis terpimpin

Keluhan utama: lemas

Dialami sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu SMRS, terus menerus, utamanaya
saat aktivitas. Nafsu makan menurun, badan terasa lemah dan kurang bergairah dan
gelisah. Pasien riwayat dirawat di RS Paoloo dengan keluhan yang sama selama 1
minggu lalu dirujuk ke Makassar. Demam tidak ada, riwayat demam tidak ada, pasien
mengeluh mual dan muntah ada 3-4x dalam sehari isi sisa makanan dan cairan.
Batuk ada, dahak warna keputihan, darah tidak ada, sesak napas tidak ada, nyeri
menelan tidak ada, nyeri tenggorokan tidak ada. Nyeri dada tidak ada, nyeri ulu hati
ada. Riwayat penurunan berat badan ada kurang lebih 3 kilo sejak sakit.
- BAK : lancer volume kesan kurang
- BAB : kuning kecoklatan, 2-3 hari sekali.

Anamnesis Terpimpin

Riwayat merokok (-), minum alkohol (-),

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat hipertensi (+) amlodipine 10mg 1x1, teratur
Riwayat DM disangkal.
Riwayat penyakit jantung (-), riwayat stroke (-).
Riwayat penyakit ginjal ada, HD teratur 3x seminggu

Pemeriksaan Fisik

KU
: Sakit sedang/Gizi cukup/Kompos mentis
Vital Sign

Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Suhu

: 180/100 mmHg
: 88x/menit, regular, kuat angkat
: 24 x/menit
: 36,2 oC

Pemeriksaan Fisik
Kepala
- Conjunctiva anemis ada
- Sklera ikterik tidak ada
Leher:
- DVS R + 1 cmH2O
- Pembesaran KGB tidak ada
- Kaku kuduk tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Thorax
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan, fremitus raba simetris kiri dan kanan
- Perkusi : Sonor kiri dan kanan
- Auskultasi : BP : Bronchovesikuler, BT : Rhonki +/+, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
- Palpasi : ictus cordis tidak teraba
- Perkusi : batas jantung kesan normal
- Auskultasi : Bunyi jantung I/II Reguler, Bising (-)

Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
- Inspeksi : cembung, ikut gerak nafas
- Auskultasi : Peristaltik +, kesan normal
- Perkusi : redup, shifting dullness (+) nyeri ketok costovertebra tidak
ada
- Palpasi : NT - , Hepar/Lien tidak teraba, ballotement negatif
Ekstremitas : edema tidak ada

Pemeriksaan Lab
Pemeriksaan lab yang bermakna:
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

WBC

5500

4.000 10.000

Hb

5.6

12-16

MCV

90

80-93

MCH

29

26,5 33,5

MCHC

32.2

31,5 35,0

Pemeriksaan Lab
Tanggal 30/08/2016 (Kimia Darah):
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

GDS

78

140 mg/dl

Ureum

165

10-50 mg/dl

Kreatinin

10.8

< 1,1 mg/dl

SGOT

63

<38 U/l

SGPT

27

<41 U/l

Albumin

3.3

3,5 5,0 gr/dl

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Natrium

103

136 - 145 mmol/l

Kalium

5,4

3,5 5,1 mmol/l

Klorida

71

97 111 mmol/l

Urinalisa : hematuria (++), protein (+++)

USG Abdomen : PNC dextra, ascites
Foto thorax PA : cardiomegaly dengan edema paru, dilation
aorta

 GFR: (140-41) x 50x0.85

72x10.8
: 5.41 ml/mnt

Diagnosis dan Terapi

Daftar Masalah

HKD G5A3
Riwayat HT
Pemeriksaan ureum 165 mg/dl,
kreatinin 10.8 mg/dl
GFR 5.41 ml/mnt
BAK lancer kesan kurang
TD 180/100 mmHg

Terapi

Non farmakologi
Diet rendah garam, purin dan
protein
Balance cairan
Edukasi HD
Farmakologi
- Omeprazole 40mg/12j/iv
- Sotatic amp/8j/iv
- Anjuran
- Fe, feritin, TIBC, ADT

 HT on Treatment
TD 180/100

Non farmakologi
Diet rendah garam

Farmakologi
Amloidipin 10
mg/24jam/oral
Valsartan
80mg/24jam/oral

 Anemia renal
Ada riwayat gangguan
ginjal
Pucat, konjungtiva
pucat
Hb 5.6

Terapi
Farmakologi
Tranfusi 1 bag PRC
Promedikasi lasix 1
amp/iv
Cek ADT, Fe, TIBC,
Ferritine
Hitung saturasi
transferin

Hiperkalemia
- Kalium : 5.4

Terapi
- kalitake/12j/oral
Plan
-monitor elektrolit

Imbalanca elektrolit
- Lemas dan gelisah
- Na : 103
- Clorida : 71

Terapi
- IVFD NaCl 3%
250cc/24j
Plan
- Kontrol elektrolit postkoreksi

Susp CAP
- keluhan batuk sejak 1
minggu lalu, dahak warna
putih kekuningan, darah (-)
BP : bronchovesiculer, ronkhi
+/+ basal paru

Terapi
- codein 10mg/8j/oral

Plan
- Foto thorax, AGD

 HIPOALBUMINEMIA
- Albumin : 3.3

Terapi
- Diet tinggi protein
Plan :
Monitor albumin

TERIMA KASIH

Chronic Kidney Disease

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Kerusakan yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural

atau fungsional dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi
glomerulus dengan manifestasi: kelainan patologis dan terdapat
tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah
atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan
Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit selama 3
bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

Etiologi

Patogenesis

Klasifikasi

Cause

GFR Category

Albuminuria category

Disebut sebagai CGA Staging

Faktor Risiko

Diabetes
Hipertensi
Riwayat penyakit ginjal dalam keluarga
Infeksi sistemik
ISK rekuren
Batu saluran kemih
Massa ginjal berkurang
Neoplasia
Nephrotoxic Drugs (NSAIDs)

Manifestasi Klinis

Kelainan Neurologis
Central
Perubahan fungsi kognitis
Letargi
Stupor
Koma
Peripheral
Motor neuropathy
Sensory neuropathy
Myoclonus
Fasciculations

Manifestasi Klinis

Kelainan Kardiovaskuler
Hipertensi
Pericarditis
Atherosclerosis
Kalsifikasi vaskular

Kelainan hematologi
Anemia
Leukocyte & lymphocyte dysfunction
Platelet defect

Manifestasi Klinis

Kelainan GI tract
Anorexia, nausea, vomiting
Gastroparesis
Hypomotility of bowel
Mucosal bleeding

Gangguan Elektrolit
Hyperkalemia
Hyponatremia
Hyperphosphatemia
Hypocalcaemia
Hyperuricaemia
Metabolic Acidosis

Penanganan

THANK YOU