Toxic Epidermal Necrolizing

Pembimbing :
Dr. Hastono Isnain Sp. KK

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK

(N.E.T)

Pendahuluan
NET
merupakan
penyakit
berat, lebih berat dari Steven
Johnson Sindrom.
NET merupakan penyakit kulit
darurat
sehingga
perlu
penangan cepat dan tepat
karena dapat mengakibatkan
kematian.

Sinonim

Sindrom Lyell
Toxic Epidermal Necrolysis
(TEN)
Epidermolisis Nekrotikans
Kombustiformis

Definisi
Penyakit kulit berat yang
ditandai dengan :
Epidermolisis generalisata
Kelainan selaput lendir,
orifisium, mata
Lesi eritema, vesikel, bula,
erosi & purpura

Lesi pada
mukosa
orbita

Lesi pada
mukosa
mulut

ETIOLOGI
Penyebab utama berupa alergi
obat
Derivat Penicilin (25%)
Paracetamole (17%)
Carbamazepin (14%)
Analgetik/antipiretik,
kotrimoksasol, dilantin,
klorokuin

Gejala Klinis
Gejala Prodromal :
Malaise,
Lelah,
Mual,
Muntah,
Diare,
Demam,
Konjungtivitis
Ringan, Radang Mukosa Mulut &
Genital
Eritema generalisata, vesikel dan
bula, purpura.
Tanda terpenting : Epidermolisis
generalisata, Tanda Nikolsky +

Gejala klinis lain

Bulu mata rontok + epidermolisis

kelopak mata, onikolisis
KU buruk, suhu , Kesadaran
Perdarah GIT, Trakeitis,
Bronkopneumonia, Edema Paru,
Emboli Paru, Syok Hemodinamik
& Kegagalan Ginjal

NIKOLSKY SIGN (+)

EPIDERMOLISIS GENERALISATA

PATOGENESIS
IMUNOPATOLOGIS
= Seven Johnson
Sindrom

Hipersensitivit
as Type II
(Sitolitik)
Gambaran
Klinis
Tergantung
Sel Target

Nekrosis
Epidermal Toksik

Sel Target =
Epidermis

Epidermolisis
Dapat mengenai
Sel Normal
Lainnya

HISTOLOGI
Tampak

vakuolisasi dan nekrosis sel

sel basal sepanjang
perbatasan
dermal-epidermal.
Sel
radang
di
dermis
sedikit
(limfohistiosit)
Nekrosis eosinofilik sel dermis

HISTOLOGI NORMAL

HISTOPATOLOGI
Vakuolisasi

Pembentukan Celah
pada
lapisan Sub-epidermal

Celah Epidermal

Nekrolisis Epidermal Toksik

DIAGNOSIS
ANAMNESA

GEJALA
KLINIK

Bila ragu LABORATORIUM,

HISTOPATOLOGI

Pemeriksaan Diagnostik
LABORATORIUM
Leukositosis
Enzim transaminase serum

Albuminuria
Gangguan keseimbangan
elektrolit & cairan

Diagnosis Banding
Kombusio (Luka bakar)
SJS
Staphylococcus
Scalded
Skin Syndrome ( SSSS)

STEVEN JOHNSON
SYNDROME

Staphylococcus
scalded
syndrome

Kombusio

skin

Perbandingan NET Dan

SSJ
NET

SSJ

PENATALAKSANAAN
STOP

Obat penyakit alergi

TERAPI MEDIKAMENTOSA
1. Pengaturan

keseimbangan

cairan

dan

elektrolit.
Infus dekstrosa 5 %, NaCl 0,9 %, Ringer
laktat = 1: 1: 1
2. Pemberian kortikosteroid
Deksametasone 30-40 mg/hr, i.v. dibagi 3-4
x/hr

4. Pemberian ABbroad spectrum, bakterisidal

& tdk terjadirx alergi
Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12
gr/hr) dibagi 3-4 x
Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v
Siprofloksasin 2x400 mg i.v/hari

5. Obat Topikal
Kenalog in orabase

 Sulfadiazin perak

PROGNOSIS
Jika Penyebabnya Infeksi
Prognosisnya Lebih Baik Dari Pada
Alergi Obat
Kelainan Kulit >50-70%
Prognosisnya Jelek

TERIMA KASIH