POSTTERM
Suci Gemala O
Teguh Kristian P
Vidya Sushanti
Wely Kartini J
Windy AH
Wulunggono
Yohana PA Baeng
Youdill Ophinni
Zerry Aulia
ILUSTRASI KASUS
Identitas
No.
RM
: 348.14.49
Nama
: Ny. Asmawati
Umur
: 17 tahun
Alamat
: Kebon Baru, Tebet
Agama
: Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan
: Sekolah Dasar
Anamnesis
Keluhan Utama
Pasien
Anamnesis
RPS :
Pasien mengaku hamil 10 bulan, HPHT tanggal 27 Maret
2010, taksiran lahir tanggal 3 Januari 2010.
Pasien melakukan asuhan antenatal di PKM Tebet, tidak
teratur.
Pernah USG sebanyak 1 kali pada usia kehamilan 9 bulan di
PKM Tebet. Pasien diberitahukan bahwa janin berada dalam
keadaan baik.
Pernah USG sebanyak 1 kali pada usia kehamilan 9 bulan di
PKM Tebet. Pasien diberitahukan bahwa janin berada dalam
keadaan baik.
Berdasarkan HPHT, pasien sudah memasuki usia kehamilan
42 minggu.
Pasien
Selama
Anamnesis
Anamnesis
Riwayat
Menstruasi: Pasien
mengalami haid pertama di usia 11
tahun, siklus teratur setiap 30 hari, dan
haid berlangsung rata-rata selama 7
hari. Pasien menyangkal adanya nyeri
saat haid. Setiap haid pasien
menghabiskan sebanyak 2 hingga 3
pembalut tiap harinya.
Anamnesis
Riwayat
kehamilan:
Kehamilan
ini
adalah
Riwayat
kontrasepsi:
Pasien
tidak
pernah
Pemeriksaan Fisis
Kesadaran
: kompos mentis
Keadaan umum : baik
Keadaan gizi : baik
Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi nadi : 82x/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C
Frekuensi napas
: 18x/menit
Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Mata : KA (-/-), SI (-/-)
Leher : tiroid tidak membesar, tidak ada
massa, tidak ada limfadenopati
Jantung : Bunyi Jantung I,II normal, tidak
ada murmur dan tidak ada gallop
Paru
: Bunyi Paru vesikular kanan dan
kiri, tidak ada mengi dan tidak ronki di
kedua lapang paru
Pemeriksaan Fisis
Punggung
CVA
Abdomen : buncit sesuai kehamilan,
tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas : edema ringan pada
kedua kaki, bukan edema pitting, CRT <
2 detik
Pemeriksaan Fisis
Tinggi fundus : 31 cm
Letak janin : punggung kiri.
Presentasi : kepala, sudah masuk pintu atas
panggul (4/5)
DJJ
: 142 dpm
Inspeksi : vulva dan uretra tenang
Inspeculo
: porsio licin, serviks terbuka
Pem . Dalam : porsio kenyal, berada pada +3,
dengan pembukaan 1 cm, ketuban utuh,
presentasi kepala, UUK di kiri depan
Pemeriksaan Penunjang
USG
Tampak janin presentasi kepala tunggal
hidup, jenis kelamin laki-laki, tidak
tampak lilitan tali pusat. BPD 88,4 mm;
AC 332; EFW 2942 g; FL 71,7 mm; HL 51,2
mm; ICA 13; DI 57 mm. Plasenta korpus
depan, gerak napas > 2 x/10 menit.
Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin 11,4
mg/dL (MCV 76 fl; MCH
23 pg; MCHC 33 g/dL)
Hematokrit 35 %
Leukosit 14.000/L
Trombosit
493.000/L
Bleeding Time 2
detik; Clotting Time
12 detik
Gula darah sewaktu
46 mg/dL
Urinalisis
Warna kuning; Kejernihan
jernih
Sedimen : (Sel epitel (+)/LPB;
Leukosit 0-1/LPB; Eritrosit
0-1/LPB; Silinder (-)/LPK;
Kristal -/LPB; Bakteri: -/LPB)
Berat jenis 1,015 g/ml; pH
7,0; Protein (-); Glukosa (-);
Keton (-); Darah/Hb (-);
Bilirubin (-); Urobilinogen
0,2; Nitrit (-); Leukosit
Esterase (-)
Daftar Masalah
Kehamilan
postterm
Kehamilan usia remaja
Gagal induksi (serviks belum matang,
belum in partu) pada G1 hamil 41-42
minggu, Janin presentasi kepala tunggal
hidup.
Hipoglikemia
Rencana Diagnosis
Pemeriksaan
kardiotokografik (CTG)
Rencana terapi
Bila
FDJP
<
5,
maka
dilakukan
terminasi
Rencana Terapi
Prognosis
Ad
vitam
: bonam
Ad functionam
: bonam
Ad sanactionam : dubia ad malam
TINJAUAN PUSTAKA
Kehamilan Postterm
Kehamilan yang melewati 294 hari atau
lebih dari 42 minggu lengkap disebut
sebagai post term atau kehamilan lewat
waktu.
Epidemiologi
Angka
Perbedaan
persalinan postterm
Faktor genetik
Jenis kelamin bayi
Obesitas meternal
Defisiensi sulfatase plasenta
Anensefali fetal
PATOGENESIS
4. Peran genetik
Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa gen
tertentu, yang mengodekan HLA tertentu pula, tidak
dapat merangsang sistem imunitas dengan adekuat.
Kelemahan pengenalan antigen ini dapat
memperlambat terjadinya kaskade persalinan,
sehingga kehamilan melewati waktunya
5. Peran persarafan uterus
Trdapat penurunan atau hilangnya tekanan pada
ganglion serviks, seperti pada kelainan letak, tali
pusat pendek, dan presentasi bayi yang belum
masuk pintu atas panggul.
Tata Laksana
Antenatal
Reaktivitas DJJ
>2
<2
Akselerasi stimulasi
>2
<2
Rasio SDAU
<3
>3
> 2 episode
< 2 episode
> 10
< 10
Induksi Persalinan
PROGNOSIS
Pada
PENCEGAHAN
PEMBAHASAN
EDUKASI
Diperlukan
langkah-langkah
pencegahan
berupa pemeriksaan antenatal yang rutin dan
pemeriksaan USG yang rutin
Pada ibu juga dianjurkan untuk membuat buku
harian menstruasi agar hari pertama haid
terakhir
selanjutnya
membantu
kehamilan.
dalam
dapat
diingat
memperkirakan
dan
usia
Daftar Pustaka
ACOG Practice Bulletin #55: Management of Postterm Pregnancy. Obstet Gynecol 2004;
104:639.
Caughey, AB, Nicholson, JM, Washington, AE. First- vs second-trimester ultrasound: the effect
on pregnancy dating and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:703.
Alfirevic, Z, Walkinshaw, SA. Management of post-term pregnancy: to induce or not?. Br J Hosp
Med 1994; 52:218.
Olesen, AW, Basso, O, Olsen, J. Risk of recurrence of prolonged pregnancy. BMJ 2003; 326:476.
Laursen, M, Bille, C, Olesen, AW, et al. Genetic influence on prolonged gestation: A populationbased Danish twin study. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:489.
Lagrew, DC, Freeman, RK. Management of postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1986;
154:8. Feldman, GB. Prospective risk of stillbirth. Obstet Gynecol 1992; 79:547.
Olesen, AW, Westergaard, JG, Olsen, J. Perinatal and maternal complications related to
postterm delivery: A national register-based study, 1978-1993. Am J Obstet Gynecol 2003;
189:222.
Rosen, MG, Dickinson, JC. Management of post-term pregnancy. N Engl J Med 1992; 326:1628.
Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. Bina Pustaka
Mochtar, A B dan Krisnanto, H. 2004. Kehamilan Lewat Bulan. [penyunt.] R. Hariadi. Ilmu
Kedokteran Fetomaternal. Edisi 1. Surabaya : Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI, 2004,
BabVI, Bagian 58, hal. 384 -391
Pertanyaan
Ayu
Darimana posttem?
Alvin
Penggunaan misoprostol?
Menggunakan
di (RSCM)
Iin
Indra