ANGKA KEJADIAN
Di United Kingdom, setengah dari kematian maternal
disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan.
Di Indonesia, angka kejadiannya adalah 14 : 100,
dimana masih merupakan penyebab utama kematian
maternal.
SKDI 2007: 32% kematian maternal
Pritchard dkk mengatakan bahwa 5% dari persalinan
mengalami perdarahan lebih dari 1000 cc.
KLASIFIKASI
A. Early HPP (kurang dari 24 jam)
B. Late HPP (lebih dari 24 jam)
PENYEBAB:
Early HPP
1. Perdarahan dari implantasi plasenta
.
Hipotoni/atoni myometrium
Distensi uterus
Partus lama
Partus presipitatus
Paritas tinggi
Chorioamnionitis
Plasenta adherent
Episiotomi
Ruptur uterus
Late HPP
1. Sisa plasenta
2. Endometritis
PATHOPHYSIOLOGY
EKSTRA
SELULER
MEMBRAN SEL
PLACENTAL SITE
TROMBIN
Ca2+
L-type Ca channel
Protein G
PAR-1
INTRA
SELULER
PLC teraktivasi
COX-2
CICR
KALSIUM
INTRASELULER
PIP2
PG
Retikulum
Sarkoplasma
IP3
RICR
Ca-Calmodullin
MAPK
pHSP-27
MLCK
MLC
DAG
pMLC
Aktin-F
Aktin-G
UTERUS
CAUSA ?
Ca2+ <
Fatique
Over
distensi
dll
PPP ATONI
PERDARAH
AN PROFUS
KOMPRESI
Belum terbentuk
sinyal
mekanotransduksi
untuk kontraksi
Uterus
Tertekuk /
terlipat
KOMPRESI
PERDARAH
AN STOP
DILEPAS
KONTRAKSI
<<
PERDARAHAN
CAUSA ?
Ca2+ <
Fatique
Over
distensi
dll
PPP ATONI
PERDARAH
AN PROFUS
UTERUS
KOMPRESI
WAKTU JAM
Uterus
Tertekuk /
terlipat
terbentuk sinyal
mekanotransduksi
untuk kontraksi
KOMPRESI
DILEPAS
PERDARAH
AN STOP
KONTRAKS
I+
PERDARAHAN
GAMBARAN KLINIS
Bervariasi sesuai dengan derajat perdarahan yang terjadi
KU : bervariasi mulai dari CM, delirium sampai apatis
pucat, akral dingin
Vital sign : Tekanan darah turun, Nadi meningkat
Vulva/vagina: fluksus, tali pusat, hematome atau laserasi
13
DERAJAT SHOCK
EARLY
PRIMARY SHOCK
LATE
PRIMARY SHOCK
SECONDARY
SHOCK
Mental state
Alert / anxiuos
confused
Coma
General app.
Normal / warm
Pale / cold
Cyanotic / cold
Blood pressure
Lightly hypotensive
Moderately
hypotensive
Markedly hypotensive
Respiratory syst
Lightly tachypnea
tachypnea
Tachypnea / cyanotic
Urine output
30 60 ml/hr
< 30 ml/hr
Anuria
Efect pf volume
chalange
BP incrased
Urine increased
Slightly increased
Slightly increased
No response
No response
14
The Four T
Tone
Tissue
Trauma
Thrombin
15
16
17
18
19
DIAGNOSIS
GEJALA / TANDA
DIAGNOSA
Perdarahan, uterus
kontraksi lembek, plasenta
lengkap
Atonia uteri
Perdarahan, uterus
kontraksi baik, plasenta
lengkap
Perdarahan, uterus
kontraksi baik, plasenta
belum lahir 30 mnt
Retensio plasenta
20
Diagnosis (lanjutan...
Perdarahan, uterus
kontraksi baik, plasenta
tidak lengkap
Sisa plasenta
Perdarahan, uterus
kontraksi lembek,
diskontinuitas uterus, tanda
cairan bebas
Ruptura uteri
Inversio uteri
Endometritis
21
PENANGANAN
1. Penanganan syok krn perdarahan
2. Atasi causa
PENANGANAN SYOK
Bebaskan jalan nafas
Perbaiki sirkulasi (disesuaikan dengan perkiraan darah
yang hilang), bila perlu pasang CVP
Ambil contoh darah untuk pemeriksaan laboratorium dan
sampel darah untuk tranfusi
Balance cairan
22
MANAGEMENT OF PPH
23
MANAGEMENT OF PPH
24
Atonia Uteri
Atonia uteri
Massage + uterotonika
observasi
Histerektomi
25
Uterotonika
JENIS DAN CARA
OKSITOSIN
ERGOMETIN
MISOPROSTOL
IV: 20 U/500 cc
drip cepat atau 5
u bolus
IM: 10 U
IM atau IV
lambat: 0,2 mg
Dosis lanjutan
IV: 10 U/500 cc
40 tts/mnt
Ulangi 0,2 mg
tiap 15 mnt
Dosis maksimal
perhari
60 U (6 ampul)
1 gr (5 amp)
26
27
28
29
30
31
MANAGEMENT OF PPH
32
MANAGEMENT OF PPH
33
34
MANAGEMENT
MECHANICAL
Masage
Compression
internal
external
Aorta
Tamponade
MEDICAL TX =
UTEROTONICS
Oxytocin
Ergometrin
Prostaglandin
OPERATIVE
CONSERVATIVE
RADICAL
Brace
suture
Arterial
Ligation
Hysterectomy
B-LYNCHS METHOD
B-LYNCHS METHOD
>1800 cases
Success : 91%
Saroja, 2010, Arch
or
39
40
41
MANAGEMENT OF PPH
42
43
44
45
RetensioPlasenta
46
LAPARATOMI
47
TROMBIN
Defek koagulasi bawaan
Defek koagulasi didapat
- HELLP syndrome
- DIC
- Sepsis
- irreversible shock
48
Late HPP
Sisa placenta : lakukan curatege dgn perlindungan
utereotonika
Endometritis
: berikan antibiotik
49
PROGNOSA
Bervariasi tergantung :
1. Manajemen aktif kala III
2. Kecepatan rujukan
3. Pertolongan pertama
4. Tindakan definitif tergantung dari penyebabnya
50
Ringkasan
Perdarahan post partum merupakan salah satu penyebab
kematian maternal
Perdarahan post partum diklasifikasikan menjadi Early
HPP dan Late HPP
Gejala klinis bervariasi tergantung penyebab dan derajat
shock
Penanganan meliputi resusitasi shock dan penanganan
causa HPP
Prognosa bervariasi
51
Terima Kasih
52